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　　Abstract：Objective:To analyze the application situation of the medical records in the paper publishing of pediatricians in a GradeⅢA childern's hospital. Methods:To conduct analysis on the papers published in SCIE, Chinese Medical Core Journals, Chinese Scientific and Technical Papers and Citations by pediatricians from 2009 to 2015 with the application of constituent method in statistical description, and analyzed the application situation of medical records in these papers. Results:Totally 159 papers published by pediatricians had applied medical records materials in the past seven years, and accounted for 64.11%, and 22813 medical records were spplied.Conclusions:There is a positive correlation between the application rate of medical records and articles output on. It is rare on multicenter, randomized controlled clinical trial and prospective population-based cohort study of high quality. Suggested that it needs the joint efforts of pediatricians, clinical academic leaders and hospital in publishing the high quality papers applied the medical records.

　　Keyword：Medical Records; Pediatricians; Journals; Medical Paper;

　　作为一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等儿童专科医院, 主要服务于市内及埠外儿童及家庭, 每年出院病案达1万多份, 长期以来积累了宝贵的病案原始资料。病案是儿科医师深入临床一线, 在医疗活动过程中较为详细的诊疗思维记录。在病案书写中, 医师既要尊重病患的叙述, 尊重自己的查体, 客观真实地把握患儿的真实情况, 还要设计出个性化的方案, 减少误诊误治。病案卷宗里的病例讨论、危重病抢救记录、会诊记录、术前小结和讨论都凝聚着儿科医师的智慧。不仅如此, 儿科医师还应该把临床经验体会、新发现新观点归纳并撰写成论文及时报道出去, 这既是知识型临床医师的社会责任, 也是个人事业持续发展的催化剂。本文收集整理了2009年—2015年儿科医师发表的论文, 并对论文中病案的利用情况作了分析。

　　1、资料与方法

　　1.1、资料来源

　　从医院科研管理数据库里调取相关儿科医师的论文信息, 汇总成EXCEL文档, 把发表在SCIE、核心、统计源期刊上的论文筛选出来, 利用文献资源数据库包括Web of Science、中国生物医学文献服务系统、中国医院知识仓库、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库等, 下载原文, 认真仔细阅读, 保证采集的信息真实有效。期刊性质:SCIE以Web of Science、中文核心以北京大学的《中文核心期刊要目总览》、统计源以中国科学技术信息研究所的《中国科技期刊引证报告 (核心版) 》查询到的期刊为依据。

　　1.2、方法

　　采用统计描述中构成比的方法, 对2009年—2015年儿科医师发表的论文进行统计, 分析论文中病案资料的利用情况, 并采用Excel软件统计分析论文数据。

　　2、结果

　　2009年—2015年该院儿科医师共发表论文248篇, 年发文量依次为43篇、37篇、50篇、29篇、24篇、35篇、30篇, 年均发文量35篇。SCIE期刊发文6篇, 中文核心期刊119篇, 统计源期刊123篇, 核心与SCI期刊发文量占50.40%。文章类型主要分为临床研究、基础研究、病例报告、综述, 其中临床研究144篇 (58.06%) 、基础研究19篇 (7.66%) 、病例报告15篇 (6.05%) 、综述19篇 (7.66%) 。利用病案资料撰写的论文 (简称临床论文) 159篇, 占比64.11%。其他类型的论文 (简称其它论文) 则没有利用病案资料。共调用病案达22 813份 (见表1) 。

表1 利用住院病案资料撰写的临床论文与发表论文总数之比

　　3、讨论

　　3.1、高质量论文欠缺

　　研究结果表明, 儿科医师利用病案资料撰写的临床论文占比为64.11%, 与某三甲综合性医院临床医师发表的临床论文比例71.62%相比较, 差距不大[1]。但是两家医院临床医师发表的临床论文中均存在着相同的问题, 即有关多中心、以临床结局为评价终点的随机、对照临床试验以及高质量前瞻性大规模人群队列研究甚少。而上述研究可为国内国际指南制定提供IA类证据以及解决重大公共卫生问题。病例资源是我们的最大优势, 疾病模型及实验研究对象很多, 我们要加以充分挖掘和利用。只有大格局的临床研究才有可能发表有重要影响力的文章, 甚至登上国际舞台。

　　3.2、儿科医师短缺且风险大

　　从国际惯例看, 0岁至18岁都属于儿童范畴, 占全人群近1/4。目前我国儿童专科医院仅有68家, 儿科床位25.8万张, 仅占全国医院床位数的6.4%。儿童医院发展速度缓慢, 人才培养跟不上, 满足不了日益增长的儿童就医需求。临床工作任务繁重, 睡眠时间严重不足;医患关系紧张, 伤医事件频频发生, 上述因素使儿科医师鲜有精力去找科研选题发表论文。

　　3.3、病案和论文成为晋升重要指标之一

　　根据儿科医师高级职称晋升申报材料要求, 设病床的临床医师在提交原始资料来源为病案的送审论文时, 必须填写任现职以来主治的患者住院号30个 (其中疑难复杂、危急重病案15份, 本专业主要病种病案15份) , 系统将随机抽取3个住院号, 并将3份病案按要求上传, 强调论文原始病案来源必须真实、可靠、可溯源。

　　3.4、提高论文质量的对策

　　医院“十三五”规划目标是从临床型向临床研究型医院转型, 希望儿科医师成为既要专心于临床诊疗工作, 又要具有较高临床科研能力的复合型人才。而临床、科研、论文是向临床研究型医院发展的基石, 只有三足鼎立, 才能成就一支高素质的儿科医师精英团队, 创建一系列高质量的重点学科, 进而实现医院和儿科医师可持续发展。医院发展宏图已描绘好, 需要青年医师、学科带头人、医院三方共同努力。

　　3.4.1、增强青年医师科研自信心。

　　从论文作者的年龄分布来看, 90%以上为青年医师。相比做临床, 青年医师觉得做科研更难, 但出色的科研可以为晋升和人才选拔加分。其实做个医技精良的临床医师和做个优秀的研究型学者并不冲突, 在奔向好医生和优秀科学家的两条发展大路上, 青年医师完全可以大有作为。首先, 好好干临床, 留意珍贵资源, 深挖疑难杂症, 为临床疑惑寻找答案, 持之以恒, 自然就能有科研课题, 再慢慢做大做强, 实现从量变到质变的飞跃[2]。其次, 科研与论文的顶层设计很关键。研究问题的提出、预期的成果、可能的产出、计划如何去做等等, 这些研究思路必须源于临床实践, 科研设计必须符合临床实际, 科研过程必须服从临床需要, 科研结果也必须经过临床的检验, 只有这样科研才更有意义, 而高水平论文的发表更是对科研工作的肯定, 因此做了科研就要努力多发论文。还有, 学科间要加强交叉融合, 把自己的研究方向与最先进的技术融合起来, 从完全不同的领域去寻找灵感和帮助, 比如病理学、检验医学、物理学、工程学等等。及时跟踪最新研究进展, 争取产学研合作, 甚至可以通过“理—工—医”不同学科的跨界交叉碰撞, 实现原创性研发。

　　3.4.2、提升学科带头人临床研究水平。

　　学科带头人应具有很好的前瞻力, 在不确定因素的医学环境中保持清晰的头脑和洞察力。作为学科发展的领军人物与团队核心, 学科带头人要注重营造一个内部互相协作、知识技能互补, 围绕共同学科建设目标高效合作的学科团队。这样不仅提升了自身整体优势, 同时也将促进学科建设与整体优势的发挥。此外, 循证基础之上的创新突破是学科带头人领先的法宝, 尊重数据和权威, 但不唯数据论, 敢于超越权威。相对而言, 临床随机对照研究及前瞻性大规模人群队列研究更为复杂, 研究成果需要通过多个优势平台合作产生, 更需要团队具有足够的耐心、毅力、奉献和投入。往往是那些大规模多中心临床研究结果改写了国内、国际指南, 影响了全球相应疾病领域的诊疗实践模式。做出高质量的临床研究和发表高水平的临床研究论文取决于所研究的问题是否既是国内又是国际面临的重大公共卫生问题, 是否是重大创新性发现, 是否会影响国际规则的制定。国内一流医院之所以闻名全国乃至全球, 慕名而来者众多, 其原因在于, 学科带头人在世界知名期刊杂志上发表了很多高质量的科研文章, 这些文章不仅使得业内同行认可其实力, 也令患者对他们的技术优势有了更清晰的认识[3]。

　　3.4.3、打造临床研究型医院。

　　医院秉承“医疗为根本, 教学为基础, 科研为龙头”的宗旨, 重视科研和学术对临床的引领和促进作用。通过开展“科教月”系列活动, 包括“仁医大讲堂”、英语沙龙和培训班、征集临床教学病例、文献汇报会、课题组的科研进展会等学术形式, 提供有价值的科研思路。病区组织儿科医师共同学习最新、国际最权威期刊发表的论文, 力求读透读精, 针对每一点进行讨论, 甚至对某些学术观点进行争辨, 并报告取得的收获或指出研究不足, 这些批判性学习有助于提高大家的科研思维能力[4]。我国是世界上拥有最大规模临床数据资源的国家, 但就临床科研成果、临床数据的应用而言, 与世界先进水平还有不小的差距。所以, 充分利用病例储备建设大数据库非常必要。通过收集整合临床医疗机构的疾病诊治数据信息, 建立院内及区域性的各种临床病例数据库, 可为疾病管理的质控、临床科研等提供帮助。转化医学促进了组学的发展和医学大数据的产生, 医学大数据是精准医学的基础和前提, 而精准医学为个性化医疗提供了最新途径, 将实现由“对症下药”到“因人治病”, 造福于人类[5]。

　　参考文献
　　[1]许志勤, 张瑛, 黄洁, 等.某医院临床医师利用病案发表论文情况分析[J].中国病案, 2016, 17 (5) :44-46.
　　[2]宋宏程, 孙宁.加强年轻小儿外科医生临床科研能力培养的体会[J].继续医学教育, 2013, 27 (5) :1-3.
　　[3]桂永浩.弘扬科学精神推动高水平儿科研究[J].中华儿科杂志, 2014, 54 (1) :1-2.
　　[4]李秀平, 张建, 李小松, 等.儿童专科医院科研管理工作的特点和策略探讨[J].中华医学科研管理杂志, 2011, 24 (3) :185-187.
　　[5]赵琼姝, 张永兰, 高灵灵, 等.加强医院科研管理工作促进儿童医院整体发展[J].中华医学科研管理杂志, 2016, 28 (4) :314-316, 320.

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