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【摘要】 目的： 探讨不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床作用及应用价值。材料与方法： 随机抽取 2013 年1 月到 2015 年 12 月间在我院妇产科接受产前检查孕妇 2000 例作为研究对象，所有孕妇均在孕早期、孕中期、孕晚期等不同时间给予完整的、规范化的超声检查，分别对不同孕周胎儿畸形的检出结果进行统计，并对孕妇进行追踪随访，将超声筛查结果与胎儿引产或者出生后情况进行比较，计算并比较不同孕周的超声筛查符合率。结果： 2000例接受产前超声筛查的孕妇中，共检出胎儿畸形 41 例，畸形位置 44 处，畸形检出率为 20. 5%.经引产或者分娩后被证实的胎儿畸形共计 47 处，3 处被漏诊，漏诊率为 6. 4%.孕早期、孕中期、孕晚期检出的胎儿畸形各有 6 例（ 占 14. 6%） 、31 例（ 占 75. 6%） 、4 例（ 占 9. 8%） ,以孕中期胎儿畸形检出率最高。结论： 早孕期超声筛查有利于染色体异常的检出和胎儿早发结构异常的排除； 中孕期超声检查有利于胎儿结构异常的检出，晚孕期超声筛查则有利于胎儿迟发型畸形的检出，对不同孕周孕妇实施声筛查，对于提高胎儿畸形的检出率，降低误漏诊的发生率，提高新生儿出生质量都有十分重要的意义。
　　
　　关键词： 胎儿畸形； 不同孕周； 超声筛查； 临床作用。
　　
　　胎儿畸形被认为是影响新生儿出生质量、导致围生儿死亡的重要影响因素之一。有调查数据显示我国每年缺陷儿的出生量可以达到 50 - 60 万之众[1],甚至随着环境问题的加重等多种因素的影响，该数据还有不断上升的趋势。但是到目前为止，胎儿畸形尚无显着的预防方法。通过孕期检查，对先天性畸形的检出具有极为重要的意义。考虑到胎儿形态结构的异常变化是一个动态发展的过程，通过对不同孕周孕妇进行分阶段检查，是促进母婴安全、保证胎儿健康，落实优生优育政策的重要环节[2 -3].其中，超声筛查由于其操作简便快捷、无创无痛、经济廉价等优点被广泛应用于产前诊断中。
　　
　　本文随机抽取随机抽取 2013 年 1 月到 2015 年 12 月间在我院妇产科接受产前检查孕妇 2000 例作为研究对象，旨在探讨不同孕周超声筛查在胎儿畸形检查中的应用价值。具体报告如下。
　　
　　1 资料与方法。
　　
　　1. 1 一般资料。
　　
　　随机抽取 2013 年 1 月到 2015 年 12 月间在我院妇产科接受产前检查孕妇 2000 例作为研究对象，孕妇的年龄在22 岁到44 岁间，平均年龄（ 29. 9 ±3. 4）岁； 孕周在 11 周到 41 周之间。其中初产妇 1102例，经产妇 898 例 .
　　
　　排除标准： 合并家族性畸形胎儿史的孕妇； 合并孕期感冒或用药、有宫内感染史、射线照射史、异常分娩史等一种或者几种胎儿畸形高危因素的孕妇； 合并影响胎儿健康的基础性疾病的孕妇。
　　
　　所有孕妇均从第一次产前检查开始就在医院正常建立健康档案。
　　
　　1. 2 方法。
　　
　　超声检测： 采用 USA. GE 公司生产的 VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪作为筛查仪器，探头选择凸阵式腹部 C1 -5,设定探头频率为 3. 5HMz.
　　
　　孕早期（ 11 -14 周） 超声检查： 孕妇取平卧位或者侧卧位，将其腹部充分暴露之后，将探头置于腹部表面，按顺序进行扫查，依次观察胎儿的的头面部、颈部、四肢、胸腹部、脊柱、胎盘羊水等的情况，并对胎儿的双顶径、头围、腹围、肱骨及股骨的长度进行测量，做好胎儿孕周的矫正，并对身体结构存在异常的胎儿进行排除。监测并记录胎儿的静脉血流变化、三尖瓣血流频谱，同时对胎儿鼻骨、颈项透明层厚度进行测量，对超声诊断胎儿颈项透明带厚度在 3mm 及以上的孕妇，建议其进行进一步产前检查（ 血清唐式筛查或其他检查） .
　　
　　孕中期（ 21 -27 周） 超声检查： 在孕早期常规检查的基础上，对胎儿的侧脑室、丘脑、小脑水平横切面、上唇冠状切面、面部正中矢状切面、眼眶水平横切面、眼距、鼻骨、四腔心切面、三血管切面、脊柱冠状及矢状切面、双肾水平横切面、膀胱 - 脐动脉切面、胎盘附着处等进行观察测定，探测胎儿的羊水深度，计算其羊水指数，观察脐动脉血流信号，了解是否存在畸形，并对可疑异常部位进行多角度重点扫查。
　　
　　孕晚期（ 28 - 42 周） 超声检查： 再次对胎儿头围、双顶径、腹围、股骨长度等进行检查，并对其心率节律进行评价，观察胎盘的形态、胎盘的附着位置等，了解是否存在脐带异常情况，观察其血流频谱变化情况。对与胎儿生长发育及健康状态相关的器官发育情况进行判断，并对可疑部位进行常规复查，判断胎儿是否存在迟发性畸形。
　　
　　对孕妇进行追踪随访，将超声筛查结果与胎儿引产或者出生后情况进行比较，计算并比较不同孕周的超声筛查符合率。
　　
　　1. 3 统计学方法。
　　
　　本次实验数据采用 SPSS19. 0 软件进行统计学分析，计数资料以“n,%”表示，对比采用卡方检验，以 p <0. 05 为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果。
　　
　　2000 例接受产前超声筛查的孕妇中，共检出胎儿畸形41 例（ 包括单纯畸形33 例，复合畸形8 例） ,畸形位置 44 处，畸形检出率为 20. 5%.经引产或者分娩后被证实的胎儿畸形共计 47 处，3 处被漏诊（ 包括腭裂、多指、室间隔缺损各 1 例） ,漏诊率为 6. 4%.
　　
　　分别对不同孕周胎儿畸形的检出情况进行统计，可见孕早期、孕中期、孕晚期检出的胎儿畸形各有6 例 （ 占 14. 6% ） 、31 例 （ 占 75. 6% ） 、4 例 （ 占9. 8% ） ,以孕中期胎儿畸形检出率最高，显着高于其他时期，比较有统计学差异（ P < 0. 05） .具体统计结果见表 1.
　　 　　
　　3 讨论。
　　
　　本文 2000 例接受产前检查的中孕期孕妇中，经引产或分娩后证实为胎儿畸形的共计 47 处，其中，经超声筛查发现的有 44 例，筛查符合率达到为93. 6% ,仅有 3 处被漏检。而在孕妇的不同孕周，胎儿的生长发育阶段不同，超声筛查的主要内容、目的、检出率都有差异。孕早期超声检查主要目的是确定胎儿的数量、孕周，判断胎儿的胎心是否正常、是否存在严重结构异常，并对存在染色体异常的胎儿进行排查[4],本文41 例经超声筛查被发现的胎儿畸形中，6 例被检出于孕早期，检出比例相对比较低； 而中孕期超声检查的目的则是判断胎儿是否存在形态结构异常，由于孕中期的胎儿各主要器官结构已基本发育完成，颜面结构丰满，同时羊水量适中，胎位尚未固定，通过超声检测可以获得比较清晰的影像学图像，有利于胎儿异常形态结构的观察； 用时胎位调整相对容易，更利于心脏结构的显示和探查，是胎儿畸形检出率最高的时期[5],本文 75. 6%的胎儿畸形被检出于孕中期，这与蔡丽莉等[6]的研究结果一致，其研究中显示，68. 1% （ 94/138） 的畸形胎儿在孕中期被检出。而孕晚期超声检查的目的在于筛查迟发畸形，其检出率最低，本文仅为 9. 8%.
　　
　　从不同孕周胎儿畸形的检出类型来看，孕早期检出率最高的胎儿畸形是中枢神经系统； 孕中期胎儿畸形的检出种类多、比例高、覆盖面广，以中枢神经系统畸形、颈面部畸形、心血管系统畸形的检出率最高，孕晚期检出率最高的胎儿畸形则是四肢骨骼。从总体上看，中枢神经系统畸形、颜面部畸形是最常见的胎儿畸形类型，也应在超声筛查的过程中给予特别重视。
　　
　　需要注意的是，在超声筛查的过程中，要考虑不同孕周胎儿的胎位、生长发育特点等，操作中注意正确放置探头位置、正确选择扫查方向、角度等，同时保证扫描时间[7 -8],降低漏诊率。
　　
　　综上，对不同孕周孕妇实施声筛查，对于提高胎儿畸形的检出率，降低误漏诊的发生率，提高新生儿出生质量都有十分重要的意义。
　　
　　参考文献：
　　
　　1 杨月杰。不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床探讨[J].中国卫生标准管理，2016,6（ 32） : 177 -179.　　
　　2 徐庆。产前超声筛查不同孕周胎儿畸形的临床特征分析[J].中国计划生育学杂志，2015,23（ 10） : 699 -702.　　
　　3 施春玲。探究不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2015,15（ 11） : 56.　　
　　4 陈庆。早中孕期彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中外医学研究，2013,11（ 20） : 58 -60.
　　5 卫炜，王红，王建华。不同孕周产前超声诊断胎儿畸形的临床价值[J].中国优生与遗传杂志，2015,23（ 6） :92 - 94,135.　　
　　6 蔡丽莉。不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床研究[J].中华全科医学，2015,13（ 5） : 810 -813.　
　　7 张晓新，张爱青，杨娅，等。不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床意义 [J].中华临床医师杂志 （ 电子版） ,2013,7（ 23） : 10667 - 10669.　　
　　8 蔡丽莉。不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床研究[J].中华全科医学，2015,13（ 5） : 810 -812.

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