更新时间：2020-04-26 来源：临床医学论文 点击：
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2020-06-25
【www.rjdtv.com--临床医学论文】
肺癌已跃居我国恶性肿瘤死亡的首位[1-2].确诊的肺癌患者5年生存率仅为15%.故而，提高肺癌患者的早期诊断率对于延长患者的生存期缓解社会经济负担均发挥着重要作用[3-4].低剂量螺旋CT（low dose spiral CT,LDCT）具有放射剂量低、灵敏度高等特点，LDCT灵敏度高可检出X射线难以检出的微小病变，但也存在检查费用相对较高等问题[5-6].基于此，本研究考察低剂量螺旋CT对成人肺癌的临床筛选价值及成本分析。
1 对象与方法
1.1 检查方法
选取2012年1月至2015年12月在我院参加LDCT体检的健康成人，排除：①既往接受过肺部手术的患者；②合并恶性肿瘤或合并心肺、肝肾等重要脏器严重功能不全的患者。采用CT扫描机（德国西门子公司，型号：Somatom Definition 64排128层）进行低剂量扫描。在扫描前应对体检人群进行呼吸训练，以保证体检者在检查时吸气后屏住呼吸一次即完成对全胸的扫描。扫描的参数设置为：电流40 mA,电压120 kV,薄层重建层厚为1 mm,常规重建层厚为5 mm,准直器宽度为128 mm×0.6 mm,层间隔为1 mm,扫描时间为8~10 s,纵隔图像窗宽400 HU,窗位40 HU,肺窗图像窗宽1500 HU,窗位-500 HU[7].之后对初步筛查的疑似患者行气管镜肺活检（endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy,EBUS-TBLB）作为诊断肺癌的标准。
1.2 成本分析方法
筛查费用主要包含试剂、检查、诊断等费用。肺癌筛查的成本计算方法：发现肺癌患者的平均费用=筛查总费用/发现肺癌的总病例数；发现早期肺癌患者的平均费用=筛查总费用/发现早期肺癌患者的病例数；早期发现成本系数（EDCI）=发现早期肺癌患者的平均费用/人均国民生产总值[8].人均国民生产总值以2015年计为52000元。
根据流行病学研究结果对各年龄段及吸烟时间超过10年的体检者进行成本分析。
2 结果
共计纳入体检者12311例，其中2012年纳入体检者3022例，2013年纳入体检者3038例，2014年纳入体检者3288例，2015年纳入体检者2963例。
经LDCT筛查出疑似肺癌患者26例，行气管镜肺活检后证实为肺癌的患者15例。男性肺癌患者的检出率为129.74/10万（8/6166），女性肺癌患者的检出率为113.91/10万（7/6145），总检出率差异无统计学意义（P>0.05）。
筛查总费用为17455747.60元，发现肺癌患者的平均费用1163716.51元，发现早期肺癌患者的平均费用1745574.76元，早期发现成本系数33.57,具体见表1.
男性和女性人群>60岁人群的的检出率显着高于<40岁和40-60岁的人群，而早期发现成本系数显着降低，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2.
男性与女性吸烟>10年的人群的肺癌检出率显着高于吸烟<10年或不吸烟人群，而早期发现成本系数显着降低（P<0.05），具体见表3.
3 讨论
胸部CT检查辐射量高一直是制约其肺癌筛查的因素[9].根据报道正常成人接受X线照射时的剂量每增加1 mSv,恶性肿瘤的发病率将会提高4.1%×10-4,也就是每一百万个成人中有4人是因为辐射而诱发出癌症[10],LDCT辐射量显着低于常规螺旋CT.肺部为含气组织，具有良好的密度对比，降低管电流对肺部内结节的检出率无影响，适宜采用低剂量螺旋CT扫描[11].美国国家肺部筛查实验（National lung screening trial,NLST）结果发现应用低剂量螺旋CT筛查高危人群要比应用胸部X线影像学技术筛查高危人群降低约20%的死亡率[12].日本一项关于低剂量螺旋CT的筛查研究显示，IA期即接受手术治疗的肺癌患者，其5年生存率可达到97%[13].本研究结果计算得出早期发现成本系数33.57,男性和女性人群>60岁人群的早期发现成本系数显着低于其他年龄段，差异具有统计学意义（P<0.05），与临床报道相一致[14].对男性与女性吸烟>10年的人群的肺癌检出率显着高于吸烟<10年或不吸烟人群，显着降低了早期发现成本系数（P<0.05），提示经过流行病学初筛后，对诸如年龄>60岁和吸烟>10年的人群再采取低剂量螺旋CT进行肺癌筛查，筛查成本会大大降低。
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