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　　“药占比”是指药品收入占医院总收入的比例，是关系到患者就医负担和医院管理成效的重要指标。是衡量医院综合管理水平的核心要素{1-2}作为以结核病诊疗为见长的三级专科医院，收治的结核病患者相对住院时间较其他综合医院为长，由此用药时间也相应较长，降低药占比难度较大。因此，我院为进一步提高合理用药水平，遏制医疗费用增长过快，把降低药占比指标作为医疗管理的重要工作，制定指标并与每月绩效挂钩。在全院的共同努力下，药占比指标下降，达到了区卫计委规定的33%指标。
　　
　　1、主要方法
　　
　　1.1 制定相关的管理制度 由医教科牵头药剂科起草制订了可以量化的合理用药考核指标内容包括药占比、基药使用比例、抗菌药物使用强度、使用抗菌药物微生物标本送检率、Ⅰ类切口抗菌药物使用率、门急诊及住院患者抗菌药物使用率，为各科室合理用药指标管控设定了可量化的指标未达标的科室和个人，进行相应的经济处罚
　　
　　1.2 动态监测 为确保院内用药品种满足临床的实际需求，执行了药品用量异常预警制度，避免医药代表不恰当的药品促销行为；我院借助信息化手段定期汇总全院药品消耗情况，并对消耗量异常增长、单价高、疗效不确切的药品进行用药分析
　　
　　1.3 制定合理的药品准入制度 根据医院专科的性质来制定药品目录。药事会严格按照国家基本药品目录、宁夏自治区公立医院药品集中采购目录及新药申报制度集体开会讨论。遵照“一品两规”原则，保证质量、价格适中或低廉，优先选用国家基本药物目录内药品，专科药品做到一品一规，另外对于一种药品准入后在3个月内销量很少或为零的药品，我院也通过药事会予以从采购目录内剔除。
　　
　　1.4 利用信息化手段进行干预 落实月报制度，每月对药品的使用情况进行统计分析，对连续三个月排名前十的药品限量采购并实行监控，对使用量异常增多的药品暂停使用一月。
　　
　　1.5 实行处方点评制度 每月抽取门诊中、西药处方和住院病历，有医教科、门诊部、药剂科及临床科主任组成点评小组，并将点评结果上报质控办与每月绩效挂钩。
　　
　　针对Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况进行专项检查。明确其预防使用抗菌药物的适应症、药物选择、用药起始与持续时间对抗菌药物使用情况进行实时监控。每月还对在院病人的围术期预防用药情况进行抽查，对违反规定者进行处罚
　　
　　2、取得的成效
　　
　　新措施实施一年来，我院抗门诊菌药物使用比例从2016年12.4%的降低至12.0%;住院患者抗菌药物使用率从2016年66.3%降低至57.7%,住院患者抗菌药物使用强度即DDDS从2016年度40ddds下降到30.36ddds
　　
　　2.1药占比结果分析 我院尝试采用多种干预措施迳行合理用药监管，药占比从2016年的41.3%下降至2017的33.7%,门诊处方合格率达到98.6%数据表明，我院在合理用药监管，控制药占比指标方面取得了一定得成效。
　　
　　3、讨论
　　
　　3.1 构建合理用药监管体系是降低药占比的关键 医院管理中，药占比是医院管理的一项硬性指标，也是一项长期而艰巨的工程。要成为一项常态的管理模式，必须构建一种覆盖药品购销及使用全过程的合理用药监管体系{5}.医院的药事管理委员会应切实发挥有效地监管作用，督导临床科室合理用药。可行性的绩效考核办法是合理用药监管体系的核心，并作为年终评先选优的依据。
　　
　　3.2 临床药师在合理用药监管中发挥重要的作用 随着医改的深入进行，以及医疗机构对提升合理用药水平的需求，临床药师在协助医师合理用药、个体化用药方案等的推行以及处方点评、药学知识的普及等方面发挥着不可替代的作用，因此组建一支有实力的临床药师队伍，对于提升医院的业务水平，促进合理用药等方面发挥着重要作用。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1]周枫 傅全威 从药占比看医院管理成效 解放军医院管理杂志，2013.20（5）；488-493
　　[2]余波，江学成，张玉西 医院药占比控制体会 解放军医院管理杂志，2011,18（1）；80-81
　　[3]乔丽明，张殿勇，杨国士 某院降低药占比的做法与成效 解放据医院管理杂志2014年4月30日第21卷 第四期
　　[4]周国朝，陈勇，石志风 公立医院源头控制“药占比”的实践与体会 中国医学伦理学，2012,25（6）；739-741

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