【www.rjdtv.com--儿科医学论文】

　　不断提高适龄儿童麻风疫苗 (含麻疹疫苗) 的接种及时率和接种率, 是运用疫苗最大限度预防8月龄以上儿童罹患麻疹, 实现消除麻疹目标的重要措施[1-2]。多个地区对本地麻风疫苗接种及时情况进行了分析[3-5], 对及时接种的影响因素进行了研究[6-7], 甚至对及时率干预措施进行了探讨[8-11], 对提高当地麻风疫苗接种及时率起到了一定效果。为进一步提高包括麻风疫苗在内的所有一类疫苗的接种及时率, 江阴市2014年自行研发了具接种数据分析和应种对象筛查功能的数据分析工具软件 (以下简称分析工具) , 并于2015-01-01开始在所有29个预防接种单位借助这一工具, 实施每周门诊前筛查和通知的接种及时率干预措施, 现以麻风疫苗为例, 评估干预效果。

　　1、对象与方法

　　1.1、对象

　　以干预前2年间, 即2013-2014年满8月龄, 新增为麻疹疫苗接种对象的本地区常住儿童为对照组, 以干预后2年间, 即2015-2016年满8月龄, 新增为麻疹疫苗接种对象的本地区常住儿童为观察组。对照组和观察组所涉及的2013-2016年间, 本地区麻疹疫苗禁忌症、因病缓种情形的筛查要求无调整和修改, 4年间12月龄以内儿童甲乙丙类传染病发病率差异无统计学意义, 主要病种为手足口病和其他感染性腹泻。

　　1.2、接种数据分析工具及干预方法

　　自行研发的分析工具利用从《江苏省预防接种个案信息系统客户端》中导出本预防接种点底册数据, 一键式自动获得8~9月龄麻风疫苗应种未种儿童名单, 同时标注每名儿童剩余的可及时接种门诊次数, 预防接种单位采取短信、电话等各种方式主动通知家长, 其中剩余可及时接种门诊次数较少的儿童以电话通知为主。要求每个预防接种单位在每个周门诊结束后, 均要使用分析工具筛查本点应种未种儿童, 为下一个周门诊准备需通知儿童信息, 并在下一个周门诊日前完成通知。

　　1.3、判断标准

　　分析所用预防接种个案信息和接种数据从《江苏省预防接种个案信息系统》下载获得。接种麻风疫苗时年龄满8月龄, 且不满9月龄的, 统计为及时接种;接种年龄为9月龄及以上的已种儿童和9月龄及以上的未种儿童, 均统计为不及时。及时率考核要求为90%以上, 接种率考核要求为95%以上。

　　1.4、数据分析

　　应用SPSS 18.0统计分析软件, 对观察组与对照组的麻风疫苗接种率、及时率、平均接种月龄进行分析比较。

　　2、结果

　　2.1、两组儿童麻风疫苗接种率比较

　　两组儿童麻风疫苗接种率均在95%以上, 达到考核要求。经卡方检验, 两组接种率的差异有显着性, 观察组的接种率比对照组的接种率低 (表1) 。

表1 两组儿童麻风疫苗接种情况比较

　　2.2、两组儿童麻风疫苗时点累积接种率变化曲线

　　使用生存函数中Kaplan-Meier方法, 将已接种麻风疫苗的儿童按已出现结局事件计, 其余儿童按删失处理, 绘制两组儿童麻风疫苗时点累积接种率变化曲线 (图1) 。利用Kaplan-Meier方法中的对数秩检验进行比较, 两组儿童麻风疫苗时点累积接种率变化曲线差异有统计学意义 (χ2=271.407, P<0.01) , 观察组时点累积接种率曲线较对照组明显左移。

图1 两组儿童麻风疫苗时点累积接种率变化曲线

　　2.3、两组儿童麻风疫苗及时率比较

　　两组儿童麻风疫苗接种及时率均在90%以上, 达到考核要求。两组接种及时率的差异有统计学意义, 观察组的及时率比对照组高 (表2) 。

表2 两组儿童麻风疫苗接种及时情况比较

　　2.4、两组儿童麻风疫苗接种月龄比较

　　对照组儿童较观察组儿童年龄大, 为减少这一因素对两组儿童接种月龄比较结果的影响, 因观察组最大接种月龄在31月龄以内, 此处仅分析两组中实际接种月龄小于31月龄的儿童。经两样本均数比较t检验, 两组儿童麻风疫苗接种月龄差异有显着性, 观察组儿童麻风疫苗平均接种月龄低于对照组。两组儿童的麻风疫苗接种率达90%和95%时的接种月龄经Permutation检验, 差异均有统计学意义, 且观察组较对照组明显提前 (表3) 。

表3 两组儿童麻风疫苗接种月龄比较

　　3、讨论

　　结果显示观察组儿童麻风疫苗接种率较对照组低, 原因可能是对照组儿童较观察组儿童年龄大, 有更多的补种机会, 尤其是大部分儿童达入园入托年龄, 已经过入园入托预防接种证查验和有组织有计划的补种;儿童麻风疫苗时点累积接种率变化曲线形态显示两组儿童的麻风疫苗时点累积接种率在满8月龄后快速上升, 观察组时点累积接种率曲线较对照组明显左移, 观察组上升斜率较对照组更陡, 另外, 观察组接种及时率高于对照组, 观察组平均接种月龄、接种率达90%时月龄、接种率达95%时月龄均低于对照组, 均说明观察组儿童的麻风疫苗接种及时情况明显好于对照组, 这一结果与舟山市定海区[10]、桂林市林川县[11]的研究结果一致。因调查设计时, 未考虑到收集各接种点电话通知及短信通知等的实际工作量, 所以未能对通知工作量与麻风疫苗接种及时率的相关性研究。

　　影响麻风疫苗接种及时率的主要因素包括家长忘记接种时间和有事耽搁、儿童因病缓种、儿童临时外出、儿童存在禁忌症等, 其中家长忘记接种时间和有事耽搁的情形约占85%左右[10-11], 出现儿童临时生病和儿童存在禁忌症时是不能接种的, 实际工作中可以采取的干预措施主要包括提醒家长避免忘记、提醒家长在儿童病愈后及时接种、提醒家长尽量避免儿童在需接种时临时外出或者提醒家长给外出儿童在当地接种等。本文中对照组因缺少筛查工具, 筛查费时费力, 且筛查结果是一份包含应及时接种儿童的应种未种儿童大名单, 因工作量的原因, 基层接种点不能逐个电话通知所有应种未种儿童家长, 只能以短信方式通知, 因此虽然有定期筛查、通知的工作要求, 但基层接种点实际执行情况和效果并不理想。观察组每周筛查时使用的接种数据分析工具, 虽然不能直接提高接种及时率, 但可以方便和精准地为每周接种通知准备应及时儿童名单, 使每周门诊前筛查、通知的干预措施可操作和可持久有效落实, 最终实现从每一次门诊、每一个儿童、每一剂接种中提高麻风疫苗接种及时率。

　　参考文献
　　[1]何寒青, 潘金仁, 严睿.浙江省消除麻疹策略10项措施实施情况及效果评价[J].中国疫苗和免疫, 2015, 21 (1) :46-50, 95.
　　[2]熊小卫, 陶红, 刁连东.合理使用麻疹疫苗对控制、消灭麻疹作用的研究[J].江苏预防医学, 1994 (04) :7-9.
　　[3]瞿洪波, 徐雯蓉.2005-2010年无锡市崇安区麻疹流行病学分析[J].江苏预防医学, 2014, 25 (3) :63-64.
　　[4]蒋静凤, 徐明, 修仕信.2013年无锡市免疫规划接种门诊工作质量评估[J].江苏预防医学, 2015, 26 (3) :126-127.
　　[5]姜晓飞.预防接种单位客户端个案在免疫规划疫苗接种率评估中的应用研究[D].北京:中国疾病预防控制中心, 2014.
　　[6]王文军, 张王景, 宋烨.济宁市儿童麻疹疫苗及时接种率及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志, 2010, 14 (3) :245-248.
　　[7]胡昱, 戚小华, 陈雅萍.儿童麻疹疫苗初免及时率影响因素研究[J].浙江预防医学, 2011, 23 (8) :7-11.
　　[8]李戈, 邹育清.计划免疫信息化管理前后的及时接种率调查[J].中国初级卫生保健, 2000, 14 (8) :43-44.
　　[9]曹恒富, 钱燕华, 顾敏华, 等.江阴市免疫规划信息系统建设实践与探讨[J].医学动物防制, 2014, 30 (7) :826-828.
　　[10]耿晓冬, 黄雅华, 唐静静.定海区免疫规划疫苗及时接种率及干预效果[J].浙江预防医学, 2014, 26 (8) :809-811.
　　[11]阳宇春.灵川县儿童免疫规划疫苗及时接种率及干预效果分析[J].河南预防医学杂志, 2017, 28 (4) :261-262, 271.

本文来源：http://www.rjdtv.com/yixuelunwen/4574.html