【www.rjdtv.com--论文发表】

“奥巴马医改”本来是件好事，却遭到很多人反对，其核心问题是，人人享有医疗保险的施行，不仅动了利益集团和专业人员的奶酪，也增加了穷人的负担。奥巴马选择在《美国医学会杂志》上发表论文的原因，就是要向专业人员宣扬其医改成果，以证明医改的正当、正确、公正 　　 　　学者，资深媒体人，着有《生命存在的理由》等书 　　 　　7月11日，美国总统奥巴马在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了特别通信（论文的一种）《美国医改：现状和未来》。这使得他成为美国历史上唯一一位在位时发表论文的总统。并非学医出身的奥巴马为何要发表与医学相关的论文？这显然是一件有趣的事情。 　　 　　从1992年到2004年，奥巴马在芝加哥大学法学院担任教授，开了三门课，主要教授宪法学。在这12年的学术生涯中他没有发表任何论文，招致学生和同行的不同评议。学生认为他是一个博学幽默的好老师，但在同行眼中，他神秘而且狂妄。一个可以解释的理由是，在美国不发论文也能当教授，只要课讲得好，所以奥巴马不热衷于发论文。 　　 　　但现在，为何奥巴马又热衷于发表一篇本专业之外的论文呢？一个主要原因就是要向医疗专业人员和知识分子传播其医改成果，以证明医改的正当、正确、公正。至于为何要向专业人员宣扬其医改成果，一是由于相当多的专业人员对“奥巴马医改”并不买账，二是想通过游说专业人员并获得他们的认同之后，转而让专业人员去说服普通公众，让更多的人支持医改。 　　 　　奥巴马上台后推行了很多履行其竞选目标的行动，医改就是其中之一，其推出的医改方案也称“奥巴马医改”或平价医疗法案，即“病人保护和经济适用法案”（ACA），其目的是要把美国绝大多数人纳入医疗保健范畴，这也是自 1965 年美国医疗保险制度建立以来最重要的一次医疗改革。 　　 　　这一改革本来是一件好事，却遭到很多人反对，其核心问题是，人人享有医疗保险的钱从何而来？这不只是动了利益集团和专业人员的奶酪，也增加了穷人的负担。 　　 　　例如，“奥巴马医改”强制所有人投保，那些买不起保险的穷人则由政府掏钱。然而政府的钱不是政府的，是纳税人的，这笔钱来源于对保险公司、药企、医疗器械商加税，同时要对年收入超过20万美元的个人或年收入超过25万美元的家庭加税。这是让富人和中产阶级为穷人埋单。 　　 　　另外，“奥巴马医改”要求医保费用平均化，这就使有工会的大企业与保险公司谈判时，拿到的折扣远优于小工会和没有工会的自由职业者。这引起了大小企业都不满意，大企业认为，自己是为穷人买单；而小企业的工人、自由职业者和失业者等要付出的保费更多。此外，“奥巴马医改”强制雇主为全职雇员上医疗保险，企业的规避行为造成了更多的失业者。如此，引发底层人民和穷人的不满。 　　 　　奥巴马选择在《美国医学会杂志》上发表论文的直接原因是，医护人员不满“奥巴马医改”,因为这个医改不允许医生拒绝不同种类保险所覆盖的患者，这就使得在此之前以治疗商业保险的患者为主的医生收入大幅缩水。 　　 　　尽管“奥巴马医改”于2010开始逐步进行，并于2014年1月生效；也尽管顶着巨大的反对声美国联邦最高法院于2015年6月底通过了支持“奥巴马医改”法案，但该医改一路走来，至今仍跌跌撞撞，并且在未来可能引发更多矛盾。 　　 　　奥巴马在卸任之前发表一篇全面回顾和评价自己推动的医改的学术文章，分析了从 1963 年到 2016 年前期，来自政府和研究机构公开的调查报告，然后对“奥巴马医改”进行了全面回顾。 　　 　　实际上，从“奥巴马医改”实施以来，美国医疗保险覆盖增加，个人负担的保险费用下降，医疗服务水平提升。同时，医改也存在一些问题，要实现最佳效果仍需几年时间。不过，随着时间推移，医改的益处可能会让人们改变主意。更重要的是，即便利益集团如药企、医生等仍然反对医改，但面对一个让大多数人受益的公共政策，他们会长期反对下去吗？ 　　 　　奥巴马正是希望借助一篇发表在专业期刊上的论文，来缓解利益集团和医疗专业人员对他的医改方案的抵触情绪。

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