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　　患者用药教育（patienteducation）是指通过直接与患者及家属交流，解答其用药疑问，介绍药物及疾病相关知识，提供用药咨询服务[1].用药教育是药师进行药学监护工作的重要组成部分，目前已成为临床药师参与临床药物治疗工作的主要内容[2].大量文献证明其在增加患者依从性、提高治疗效果、降低再住院率、减轻患者经济负担上的作用和效果[3-5].在很多疾病治疗领域，临床药师进行用药教育干预的实践和效果研究已广泛开展，如高血压用药教育[6]和糖尿病用药教育[7].
　　
　　本研究采用自身对照的方法，通过临床药师对慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）患者实施用药教育，评估用药教育对患者用药认知度的影响，以及药师在患者药物治疗中的作用。通过实践探讨用药教育的模式，以及药师开展药学监护工作的切入点，为今后开展工作提供参考。
　　
　　1研究对象与方法
　　
　　1.1研究对象
　　
　　入选标准：2016年2―12月入住我院肾内科病房，临床诊断为CKD的患者。
　　
　　排除标准：满足以下任意一条：①不愿配合或不接受患者用药教育的患者；②既往接受过药师用药教育的患者。
　　
　　1.2研究方法
　　
　　1.2.1用药教育材料及内容  用药教育材料：国家食品药品监督管理总局（CFDA）核准的药品说明书、CFDA执业药师资格认证中心组织编写的《国家执业药师考试指南》[8]、美国处方药物索引（RxList）[9]及相关疾病的用药指南[10-12].
　　
　　用药教育内容：药品名称（包括商品名及通用名）、用药原因、用法与用量、服药时间（空腹/餐时/餐后等）和用药方法（吞服、嚼服等）、常见不良反应、注意事项（包括药物-药物相互作用、药物-食物相互作用）及漏服策略、药物性状及贮藏方式。
　　
　　1.2.2用药教育方式  临床药师根据医师开具的出院医嘱，将对应的用药教育和患者基本情况记录于《肾内科患者用药教育表格》上，然后采用一对一床旁教育的方式，在患者出院前对其进行用药教育，并在此过程中解答患者的疑问。
　　
　　1.3用药教育效果评估为客观评估
　　
　　用药教育效果，药师设计了《慢性肾脏病患者用药教育效果评估问卷》，问卷内容包括：您能说出现在所服用药物的名称吗？您知道自己为什么服药吗？您平时每天怎么服药（包括频率、剂量、服药时间与方式）？您知道服药时要注意些什么吗？问卷共4题，包括6项内容，由患者本人回答。
　　
　　“知晓率”作为用药教育效果评价的指标，是指患者能自己说出所用药物名称的数量占患者出院带药总数量的百分比，其余题目同理统计。采用自身对照的方法，患者分别于用药教育前后回答相同的问题，以进行评估。对不能正确回答所有问题的患者，在进行评估后药师会对其进行再次教育和指导。
　　
　　1.4统计分析
　　
　　研究数据以Excel进行录入，用SPSS20.0进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，患者教育前后数据用卡方（χ2）检验进行分析，P<0.05表示结果具有统计学差异。
　　
　　2结果
　　
　　2.1患者基本情况
　　
　　共纳入符合入排标准的患者130例，其中男性74例，女性56例，男女比为1:0.8;平均年龄（50.2±16.0）岁，最小19岁，最大81岁；男性平均（48.5±16.0）岁，女性平均（52.5±15.9）岁。见表1.
　　 　　 　　
　　依据肾小球滤过率（GFR）对CKD进行分期[13],其中CKD5期的患者数最多，为59例（占45.4%），CKD4期的患者数最少，为15例（占11.5%）。CKD1期患者数为21例（占16.2%）；CKD2期患者数为16例（占12.3%）；CKD3期患者数为19例（占14.6%）。
　　
　　患者住院天数中位数为10.0d,最少住院3d,最多住院42d.
　　
　　2.2患者出院带药情况
　　
　　2.2.1出院带药的药物种类   130例患者共涉及出院带药数1099种，平均每例患者出院带药（8.5±3.9）种。出院带药数最多为21种，最少为2种。其中作用于心血管系统的药物数量最多，共287种（占26.11%）；其次分别为老年病用药156种（占14.19%），影响血液及造血系统的药物146种（占13.28%）。见表2.
　　 　　　　 　　2.2.2各类药物使用情况  使用率最高的药物依次是作用于心血管系统的药物（120例，占92.3%），维生素类、营养药药物、酶制剂以及调节水、电解质和酸碱平衡的药物（99例，占76.2%）和老年病用药（93例，占71.5%）。见表3.
　　 　　 　　
　　2.3药师教育前后效果比较
　　
　　临床药师教育所涉及的6项内容中，“注意事项”内容的知晓率最低，占51.8%,其次是“服药时间与方式”,占74.6%;“用药频率”内容的知晓率最高，为87.6%.用药教育涉及的6项内容在教育前后均有显着性差异（P<0.05），见表4.
　　 　　　　 　　2.4不同年龄/不同性别患者在药师教育前后效果比较
　　
　　2.4.1各年龄段患者在药师教育前后效果差异  19~44岁年龄段教育前患者对自身用药了解程度较高，平均知晓率为80.1%;45~59岁年龄段患者教育前对自身用药了解程度最低，平均知晓率为73.9%;与之相同，19~44岁年龄段患者教育后效果最好，平均知晓率为97.2%,45~59岁年龄段教育后效果较差，平均知晓率为95.7%（表5）。
　　 　　　　 　　2.4.2男性/女性及各年龄段患者在药师教育前后效果差异  19~44岁年龄段男性患者教育前对自身用药了解程度较高，为82.3%,此年龄段教育后效果也最好，为97.7%.对于女性来说，结果有所不同，60岁以上年龄段女性患者教育前对自身用药了解程度较高，为79.7%,此年龄段教育后效果也最好，为96.7%.见表6、表7.
　　 　　　　 　　 　　
　　3讨论
　　
　　3.1患者用药教育的重要性
　　
　　不恰当使用药物为人类健康和经济造成严重的后果[14].患者对疾病和药物使用缺乏足够的认识，是其对药物治疗学方案和监测计划不依从的主要原因。药师在药学监护中有责任向患者提供用药教育和咨询，改善患者的依从性，从而尽可能减少用药的潜在风险[15].
　　
　　澳大利亚的一项研究发现，只有40%参与研究的患者能够理解说明书上的信息[16];此外，还有研究显示，42%的患者不能正确理解“空腹服药”的含义，33%的患者不能正确理解用药的剂量，23%的患者不能正确理解“每日4次”的含义[17].这就需要药师为患者提供用药教育，讲解应如何正确服用药物。
　　
　　CKD患者长期服用多种药物，用药依从性是一个重要的问题。文献表明，用药依从性与患者的药物知识相关[18].在国内，有部分医院开展了针对CKD患者用药教育的实践，但并没有对照研究来证实用药教育的效果；在国外，此项研究开展较少。Sathvik等[19]在印度评估90名血液透析患者的药物知识，并分析教育对他们药物知识的效果影响。该研究证实，血液透析患者对药物名称、适应证和治疗方案的了解极其不足，临床药师在血液透析患者用药教育中发挥了至关重要的作用，对治疗结果具有明显益处。
　　
　　在本研究中，临床药师教育所涉及的6项内容中，教育前后差异显着，具有统计学意义（P<0.05），其中“用药频率”的知晓率最高（87.6%），“注意事项”的知晓率最低（51.8%）。
　　
　　3.2药师教育前后效果的分析
　　
　　3.2.1药师教育前后效果差异  用药教育前，患者对所服药物的用药频率（87.6%）、剂量（86.4%）相对较了解；药物名称（74.9%），用药原因（83.7%）有所欠缺；服药时间与方（74.6%）、注意事项（51.8%）了解较少。
　　
　　在Vasquez等[20]进行的研究中，肾移植患者对其免疫抑制药物缺乏了解与其用药不依从相关。教育后6项内容均得到显着性改善（P<0.05），其中用药原因（99.0%）、用药频率（98.7%）、剂量（98.2%）、服药时间与方式（98.0%）知晓率均达到98%.这与Skoutakis等[18]研究结果一致，临床药师的活动改善了患者的总体药物/疾病知识和患者对药物治疗方案的依从性，并改善了血液透析患者的实验室检查结果。
　　
　　“注意事项”知晓率（88.0%）依旧较低，可能是因患者对药物-药物相互作用、药物-食物相互作用等专业性较强的知识接受度较差。且此部分内容较多，患者并不能完全记住，因此药师应重点关注“注意事项”的讲解，用通俗易懂的语言加深患者的理解，提高患者的依从性。
　　
　　研究发现，患者用药教育前服药时间与方式的知晓率为78.8%,很多患者对其药物的服用时间和方式没有明确的概念。如，对“餐前”、“餐后”、“嚼服”、“吞服”等概念仅凭借自己理解使用。对于不同疾病，药物服用方式不同，在进行用药教育时，让患者理解用药目的有助于提高其服药的依从性，且治疗效果与服药时间和方式密切相关，药物服用时的正确剂量和时间的意识对于改善治疗结果至关重要。对于特殊剂型药物的使用，药师也应提醒患者注意服药方式，如缓、控释制剂应整片吞服，掰开或嚼碎会破坏药物的骨架结构，非但不能达到缓控释效果，而且会因药物突释出现安全性问题。
　　
　　此外，大多数患者知道抗高血压药物的使用目的，而对其他药物的使用目的有所欠缺，如骨化三醇，钙剂和铁制剂。这个结果与Cleary等[21]报道的观察结果一致。
　　
　　3.2.2不同年龄段患者对用药情况了解程度差异  研究显示，19~44岁（80.1%）年龄段的CKD患者，对自身用药情况了解度最高，45~59岁（73.9%）年龄段的患者，对自身用药情况了解度最低，提示药师应着重加强教育45~59岁年龄段的人群。
　　
　　3.2.3不同性别各年龄段用药情况了解程度差异  对于男性来说，19~44岁（82.3%）年龄段的CKD患者，对自身用药情况了解度最高；对于女性来说，60岁以上（79.7%）对自身用药情况了解度最高。不同性别之间，各年龄段了解程度有所差别。
　　
　　药师在临床工作中发现，大部分老年女性对自身用药更为关注，且用药依从性较好，对于药师的教育也更易于接受。
　　
　　4结论
　　
　　通过本项研究，说明药师对CKD患者的用药教育可提高患者的认知度，从而提高药物治疗的安全性和有效性。此外，患者对每个题目知晓率的差别提示了药师对于CKD进行用药教育的关注点，为CKD患者药学监护模式的建立提供借鉴。
　　
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