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   【摘要】教学查房是临床专业教师必须掌握的实际工作之一。本文从儿科临床教学查房中发现的实习医师的不同层次和心态、医患沟通困难等问题出发进行分析，并应用以人为本的教学理念，发挥每位学生的积极性，采用正规教学查房与“基于问题的学习”( Problem － Based Learning，PBL) 教学方法，加强素质教育，针对每位学生的实际情况做到因材施教，着重提高实习生的临床思维能力和基本技能。
　　【关键词】儿科学; 教学查房; 实习医师
        教学查房是医学生毕业实习的重要内容，是培养学生的独立思考、处理问题的能力、理论与实践相结合的必须环节，对医学生是否顺利步入临床有着重要的意义。近几年来临床医学学生数量明显增多，层次不齐，各个院校交流、交换实习学生的现象与日俱增，新形势下儿科教学查房中也发现了一些问题，针对不同的问题我们采用了以人为本、因材施教的教学理念，着重提高每位学生的临床思维能力和基本技能，取得了良好的教学效果，现将体会总结如下:
　　1． 儿科教学查房中遇到的问题1． 1 实习医师的层次问题。医学生毕业实习包括了所有医学专业，很多专业方向的实习医师都要到儿科实习，其中数量最多的是临床医学专业方向，在儿科临床科室轮转的时间为 4 周，在临床医学专业方向中还有儿科专业方向，在儿科轮转时间为 8 周。另外还有放射专业方向、检验专业方向等。因为学校交流的增多，在不同的专业方向内有不同的学校来源。层次不一，要求不一，实习时间不一。
　　1． 2 实习医师的专业取向问题。不同的专业方向实习医师对不同的专业取向和兴趣往往不同，一些感兴趣的科室往往实习效果好，与本人专业相关或相近的科室往往实习效果好。实习医师对自己的要求也不一。比如临床医学专业方向中一些实习医师喜欢将来做一名外科医生，而另一些医学实习医师则更喜欢妇科专业，儿科专业方向的实习医师也有不同的态度，一些实习医师希望将来能够从事儿科临床，而另一部分则希望从事其他临床专业。
　　1． 3 实习医师的心态问题。因为目前就有形势的严峻，很多实习医师流行的“毕业即是失业”概念，心态不稳定，一些学生则是在实习期间应对考研，淡化了实习对将来的医学工作的深远影响。许多学生对于实习采取应付的办法，浪费了宝贵的时间和精力。
　　1． 4 教学查房中问题。临床带教老师既要从事临床工作，还有进行教学查房，工作量大，学生数量多，集中相对困难，时间长，秩序混乱。教学查房场地环境有限，教学查房中同样涉及到病人隐私问题和沟通问题，部分病人家属意见大，拒绝配合教学查房。部分家属配合但患儿不配合查房与体检。
　　2． 针对儿科教学查房中出现的问题采取的对策2． 1 建立正规的教学查房模式。主查教师就查房内容要做好充分的准备，预先熟悉病人及病历、有关被查患者疾病的理论知识，包括国内外现状、进展。提前通知经治实习医师做好准备。主查者站在患者右侧，经治实习医师站在左侧。经治实习医师报告病史、查体、辅助检查结果及诊治意见，并提出目前存在的问题，其他实习医师进行补充。主查医生对患者询问，对实习医生的报告进行补充，示范查体并纠正实习医生查体错误。主查医生针对被查患者向实习医生提问，并根据回答给予详细讲解。主查者对病人的诊断、鉴别诊断及治疗进行分析，提出系统的依据。在床头或回办公室进行进一步讨论。结合“基于问题的学习”( Problem—based learning，PBL) 教学方法，让学生自己提出问题，在学生中讨论交流，汇总问题和答案后集中讲解。以人为本，努力解决不同的学生在教学查房中的心态和取 学术论着向问题，加强素质教育。素质教育不是某种单纯的教育模式或方法，而是一种教育观念。挖掘其中的素质教育因素，对学生进行潜移默化的培养，教育学生重视自身思想道德、文化素质、专业素质和身体心理素质的全面提高以及创新精神和实践能力的养成，确立终身学习的观念，使他们不断从“知识型”向“素质型”转变。在儿科教学查房中灌输医学临床实践的基本理念，比如循证医学证据，医学模式的转化，如何理论与实践相结合，树立临床医学的基本观念。比如诊断疾病如同侦破案件一样需要有确凿的证据，病历书写如同判决书一样具有法律效力。让每个学生了解教学查房是锻炼学生思维和提高临床技能的一种体验，不单单是增加某些临床知识，学会面对不同的病人，学会与病人及家属的交流。在儿科教学查房中努力解决医学生在实习中所遇到的各种问题，突破单纯为教学而教学的思想。儿科查房中沟通是关键问题之一，很多医学实习生往往不能做到与不同病儿的合理沟通，不能够采集必要的病史和临床体检，也引起一些家属的不理解甚至反感。教学查房中着重强调各种沟通的策略，如何在当今的医学形势下成长为一名合格的医生，如何让患儿及其家属理解到教学查房不仅是对医学生本身的一种锻炼，也是对患儿疾病的更详细的深入了解和讨论。
　　2． 2 因材施教。针对不同层次的实习医生在教学查房中采取不同的对策。针对不同层次的医学实习生我们采取不同的教学策略，对临床专业方向和其他专业方向医学实习生在教学查房中区别对待，加强临床医学方向的教学查房力度和深度，除了深入了解典型疾病的教材内容以外，让医学生了解医疗前沿和进展，让学生了解到医学知识不是一成不变的道理，现在的理论5 年后可能就否定了，今天的假说5 年后可能就证实了。针对其他专业则讲授相对简单的专业理论基础和技能，使他们了解儿科临床对于不同专业方向实习生以后面临的工作要求，增加学习兴趣。利用多媒体和外语的力量调动实习医生的兴趣。教学查房中多使用一些基本的医学词汇，增加考研同学对教学查房的好奇。多媒体信息量大，短时间内可以获得大量的信息，很多实习医师积极推崇，公开多媒体资料，做到有求必应。结束后采取问卷调查的方法了解学生的需求以求进一步改进。
　　2． 3 整顿纪律和自由发言相结合。在教学查房中，在遵守纪律的前提下，可以在适当时间随时提问和发言，活跃气氛，多角度思考问题。在发言中鼓励积极发言的实习医生，纠正一些错误的思路和治疗措施，树立正确的诊断和治疗规范。自由发言时间设定在 20 分钟左右。简单的奖励就是最好的鼓励。对于提高学习兴趣有明显提高。
　　2． 4 正规进行问诊和体格检查。教学查房按照诊断学要求进行正规采集病史和物理检查。口语与医学术语的转化，手法的技巧和力度，患儿如何配合检查，体察患者的痛苦和难处。尽量避免隐私问题和敏感话题的出现。
　　2． 5 大查房与小查房相结合。除了每周进行正规的教学大查房以外，平时工作中带领实习医生进行日常查房，查房中着重处理对病儿和家属的沟通，解答患儿及家属提出的问题，让实习医师了解到沟通问题实际上也是学习过程。争取把对于家属很难理解的医学理论用最浅显的事件做类比，家属真正了解了疾病，学生也了解了沟通的技巧。合理安排大查房时间: 大查房需要很多学生参加，需要严密的时间安排，合理安排教学查房时间往往决定了效果的好坏。我们常常安排教学查房时间于下午 3 时左右，避开临床工作的繁忙时间。提前安排专职医生带教和准备，并随时应对大查房的时候出现的时间延长问题。
　　总之，儿科学作为一门特殊的临床学科，在形势下儿科实习及教学查房面临教学方法、教学内容、教学方法等问题。儿科学涉及到儿科多系统的疾病及儿童保健，涵盖内容及其丰富，只有带教教师端正教学态度，提高自身素质，及时更新教学内容，使自己的业务水平和授课技巧不断提高，并在教学中加强学生的素质教育，促使学生积极学习、主动学习，培养学生热爱儿科学专业，提高学生发现问题、解决问题的能力，才能保证儿科学教学的可持续发展。

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