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　　儿童桡骨颈骨折是一种较常见的骨折，在所有儿童骨折中约占 1%[ 1 ],在儿童肘部骨折中占第三位，多发生于 4~14 岁儿童。由于此类骨折易发生于关节内，血运易受破坏、骺板易受累等因素，如果处理不当，功能愈后极差。本文对 2013 年 3 月-2015 年 3 月采用闭合复位弹性髓内钉治疗 O`BrienⅡ、Ⅲ型[ 2 ]儿童桡骨颈骨折的 17 例患者的临床效果进行分析，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料 本组病例 17 例，男 11 例，女 6 例，年龄 5~14 岁，平均年龄 8.3 岁。损伤原因为摔伤，均为闭合性骨折。根据 O`Brien 分型（成角 0 度-30 度为Ⅰ型，成角 30 度-60 度并侧方移位为Ⅱ型，成角大于 60 度并完全移位为Ⅲ型）：Ⅱ型 13 例，Ⅲ型 4 例，16 例采用闭合复位弹性髓内钉治疗，其中 1 例因移位较大单纯闭合复位困难，辅助经皮克氏针撬拨复位。

　　1.2 术前准备 术前需要拍片测量评估桡骨髓腔的最小直径，决定置入的弹性髓内钉的直径。

　　1.3 治疗方法 在臂丛或全身麻醉后，首先采用闭合手法整复，C 形臂透视下确定桡骨远端骺板位置，在其近端 2 厘米处做小切口，注意勿伤及桡神经浅支。用尖锥开孔，将预弯的弹性髓内钉与桡骨纵轴呈 45 度角向近端敲打，钉头朝外对准桡骨头，透视下抵近骨折处，将肘关节内收，使肱桡关节桡侧间隙增大，逐步敲打解除骨折断端嵌插，钉头插入干骺端骨质，勿穿透骺板，顶起纠正成角畸形，转动手柄，矫正侧方移位，透视下复位满意，钉尾约 1 厘米露于骨皮质外[ 3 ].其中 1 例Ⅲ型骨折单纯闭合复位位置不佳，结合克氏针经皮撬拨，结合旋转使骨折复位，位置满意后拔除克氏针。

　　1.4 术后处理 术后给予长臂石膏托固定 3 周，拆除后嘱患者行主动肘关节屈伸活动及前臂旋转活动。术后 4 周如果功能锻炼不佳，在康复科医师指导下行主被动功能锻炼。髓内钉建议 3~6 个月拔除。

　　2 结果

　　术后 17 例患者均获得随访，时间为 6~18 个月，平均 10 个月，术后拍片复查 4 周时可见骨折线模糊，骨折复位满意，位置良好，经随访所有骨折均愈合，骨折愈合时间为术后 10 周左右，所有患肢无肘内翻及肘外翻发生，旋转功能良好。Steinerg[ 4 ]等把治疗结果分为 3 级：①好：关节活动正常，无疼痛；②一般：任一平面关节功能丧失<20%,轻微疼痛；③差：任一平面关节功能丧失>20%,疼痛明显。17 例病例结果均为优。2例患者出现钉尾皮肤软组织刺激症状，无一例感染发生，无桡神经损伤，无骨骺早闭及骨骺缺血坏死[ 5 ],无关节周围异位钙化灶。取钉后亦无不良并发症，桡骨头发育无畸形。此 17 例病人经治疗后均无明显并发症出现。1 例遵从医嘱欠佳，于术后 1 年时取出弹性髓内钉，稍显拔除困难。

　　3 讨论

　　儿童发生桡骨颈骨折的年龄通常为 4~14 岁，为儿童常见骨折，主要原因为 5 岁以前桡骨头通常尚未发生骨化，骨骺闭合年龄一般为 14~18 岁，在骨发育成熟前，韧带连接前度是骨软骨连接前度的 2~5 倍，骺板及干骺端成为生物力学上的薄弱区，所以发生桡骨头骨折少见，较易发生桡骨颈骨折。桡骨颈骨折多为患者摔伤所致，上肢外展伸肘位手掌撑地，由于肘关节提携角的存在，使外侧首先受撞击导致桡骨颈骨折，桡骨小头外侧移位，常伴有不同程度的嵌插，呈歪戴帽现象。当外力进一步增大时，可合并有周围部位骨折及肘关节脱位。此外由于近端桡尺关节的旋转轴起于桡骨颈中心，如果桡骨头与颈部中心在力线上出现任何偏移，将改变桡骨头的旋转轴，破坏桡骨头的旋转活动，导致前臂旋转功能丧失，故复位效果对其预后影响较大，所以治疗的目的应是维持前臂的旋转活动。对于 O`Brien 分型Ⅰ型或者经闭合手法整复后骨折位置满意的患者（成角≤30 度，移位≤2mm），我们行肘关节屈曲 90 度前臂中立位石膏托外固定，早期指导下功能锻炼。移位较大闭合复位困难者采取弹性髓内钉治疗，部分结合撬拨复位，效果良好，术后经随访功能评价良好。通过这些病例我们总结了一点经验：选择合适的髓内钉，弹性髓内钉入髓腔时旋转幅度尽量小，透视抵达骨折处时将肘关节内收，使肱桡关节桡侧间隙增大，推动桡骨头抵住肱骨小头，利用骨膜起合页作用[ 3 ],进一步矫正关节面倾斜，调整手柄，纠正侧方移位，结合撬拨复位时从肘关节后外侧进针，注意避开桡神经深支，必要时可应用注射器针头协助定位。笔者通过这些临床病例，进一步证明了该技术的优越性，弹性髓内钉能较好地抵抗骨折处的压张力、剪切力及扭转力，保持轴向、侧方及旋转的稳定性[ 6 ],如果熟练掌握此项技术，具有创伤小，手术时间短，骨折愈合快，不影响骨骺，功能恢复良好，并发症少等优点，此 17 例病人经治疗后均无明显并发症出现。1 例遵从医嘱欠佳于术后 1 年时取出弹性髓内钉稍显拔除困难。因此弹性髓内针目前是治疗儿童桡骨颈骨折较为理想的手术方式。

　　参考文献

　　[1] 潘少川。实用小儿骨科学[M].第 2 版。北京：人民卫生出版社，2007:312-313.

　　[2] 王磊，楼跃，唐凯，等。儿童桡骨颈骨折闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术疗效分析[J].中华创伤杂志，2010,26（6）：535-537.

　　[3] 鲍琨，陈博昌，冯林，等。儿童桡骨颈骨折的治疗[J].中华小儿外科杂志，2012,33（2）：131-135.

　　[4] Steinberg EL, Golomb D, Salama R, et al. Radial head and neckfractures in children[J].J pediatra orthop,1988,8（1）：35-40.

　　[5] 张锋，李涛。桡骨头骨折治疗现状[J].中国医刊，2002,37（9）：32-33.

　　[6] 池雷霆，李程，李智，等。弹性髓内钉与钢板张力儿童股骨干骨折的对比研究[J].中华创伤杂志，2009,25（8）：709-712.

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