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　　脑性瘫痪（简称脑瘫）是自受孕开始至婴儿期发育中脑受到非进行性损伤及缺陷所造成的运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智能缺陷、癫痫发作、心理行为异常，感知觉障碍及其他异常。该病一般不能治愈，但可通过人为干预最大限度地恢复功能和减轻残疾，提高患儿生活质量。目前尚无治疗脑瘫的特效药物，主要采用综合疗法[1],但 临床疗效不甚理想 .脑功能障碍治疗仪是指利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动的一项生物刺激技术，是一种非侵入性且无创的调节和重塑大脑功能的方法，早期多用于抑郁症的治疗。近年来，国内外开始将脑功能障碍治疗仪应用于神经系统疾病的治疗[2] .本文旨在探 讨脑功能障碍治疗仪在脑瘫治疗中的辅助作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2013 年 3 月至 2014 年 3 月在南京儿童医院住院治疗的 40 例（年龄 1~5 岁）脑瘫患儿作为研究对象，将其分为治疗组与对照组，各 20 例。治疗组中男 12 例，女 8 例，平均年龄（31.5±7.2）个月。对照组中男 11 例，女 9 例，平均年龄（30.4±6.8）个月 .5 例曾接受过正规康复训练 .两组患儿在性别 、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 纳 入和排除标准 纳入标准 :（1） 研 究对象的临床诊断均符合中国康复医学会儿童康复专业委员会在 2006 年于长沙制定的脑瘫诊断标准[3];（2）年龄 1~5 岁；（3）患儿家长同意接受所有治疗并能坚持到疗程结束。排除标准：（1）伴有癫痫且未完全控制；（2）进行性疾病所致的中枢性运动障碍者。

　　1.3 治疗方法 两组患儿均接受常规康复治疗， 包括神经发育促进技术、推拿、经络导平、头针，神经发育促进技术以 Bobath 手法为基础，通过对外周（躯干和肢体）的良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式，引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式，每天 1 次，每次 40 min;推拿有活血化瘀、平肝熄风、健脾益气、调和阴阳作用，可促进血液循环，改善组织血运，松解软组织粘连，缓解肌肉挛缩，纠正软组织挛缩引起的肢体畸形，改善肢体活动功能。治疗为每天 1 次，每次 30 min;经络导平仪采用高压超低频的单向矩形脉冲电流直接疏通人体的病灶区及相应的经络配穴点，在体内形成强电流回路，促成人体自由电子形成有秩序的运动，促进神经传导功能恢复和经络通畅，每天 1 次，每次20 min;头 针采用 0.38 mm×25.00 mm 不 锈钢针 ,取智三针 ,针尖向额方向进针 1 寸；脑三针，针尖向下刺入 1.5 寸；颞三针，针尖向下刺入 1.5 寸，进针后与皮肤成 15°，留针 20 min.治疗组除接受以上治疗外，加用脑功能障碍治疗仪（江苏省常州雅思医疗器械有限公司生产，型号 YS-6004），每次 20 min,每天 1 次，疗程均为 21 d.

　　1.4 疗效评定方法 治疗前后由专业评估师分别对两组患儿进行评定。（1）运动功能评定：采用粗大运动功能量表 88 项（GMFM-88）[4].（2）智能评定：采用 Bayley 婴幼儿发育量表的智力发育指数（MDI）评定。MDI 用以评价感知敏锐性、注意分辨能力、对外界做出反应的能力、早期获得物体恒常性、记忆力、学习能力、回答问题的能力以及言语理解及言语交流能力等，共 121 项[5].MDI 分值小于或等于 70 分为智力发育低下，>70 分为智力发育正常。

　　1.5 统计学处理 应用 SPSS19.0 统计软件进行数据分析，年龄、病程、GMFM、MDI 评分等计量资料以 x±s表示，采用 t 检验，性别、肌张力等计数资料以率表示，采用 χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患儿治疗前后 GMFM 评 分比较 两组患儿治疗后的GMFM 评分均较治疗前明显提高，且治疗组患儿的改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1.

　　2.2 两组患儿治疗前后 MDI 评 分比较 两组患儿治疗后 MDI评分均较治疗前明显提高，且治疗组患儿的改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2.

　　3 讨 论

　　脑瘫是造成儿童残疾的主要疾病之一，以运动功能障碍为主要表现，可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等，发病后给社会和家庭带来极大的心理负担和经济负担。脑瘫的康复治疗重点在于调节患儿的身体结构与功能，增强患儿活动和参与能力，以适应环境，提高患儿生活质量。

　　脑功能障碍治疗仪是磁疗和电疗的有机融合。磁疗部分以磁生物学、脑生理学和临床脑病治疗学为基础，通过特制的治疗发生体输出特定规律交变电磁场作用于脑血管和脑神经元，以改变病灶周围微环境，使参与代谢的神经因子活性改变。使用脑功能障碍治疗仪能扩张脑血管，并有促进血液循环和建立侧支循环的作用；对损伤的脑细胞可起到促进新陈代谢、增强其修复能力的作用，干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播；磁疗已经被美国食品和药品管理局授权用于治疗抑郁及行为异常等脑功能障碍，成为一种快速发展的康复治疗工具[6].此外，脑功能障碍治疗仪包含的电疗部分是通过对小脑顶核进行电刺激的方式来改善脑部微循环，达到扩张脑部血管的目的，同时还可以对条件性中枢神经源性神经起到保护作用；通过对患肢（上肢及下肢）肌肉神经系统的电刺激来模拟肢体功能的主动运动，从而改善神经系统的传导功能，起到增强肌力及促进神经功能康复的效果。

　　脑功能障碍治疗仪的交变电磁场治疗帽是对国际先进的重复经颅磁刺激技术加以改进，运用交变电磁场模拟机体大脑生物电磁场的设计原理开发研制而成。该治疗帽依据生物组织磁导率基本均匀的原理，突破了传统的物理治疗难以透过颅骨屏障的难关，通过特制的非侵入性电磁刺激线圈，输出频率可达 50 Hz 的交变电磁场，直接透过颅骨达到脑内较深层组织[7],产生的感应电流可直接作用于患者脑部病灶区的脑生物组织（脑细胞和脑血管等）[8],通过增加脑血管弹性、改善病灶区的血液循环、改善脑细胞的代谢环境，引导患者脑磁功能趋向秩序化、正常化，起到促进脑功能恢复的效果[9].

　　动物实验研究表明，脑功能障碍治疗可显着改善不完全性脊髓损伤大鼠运动功能，使脊髓损伤处与神经重塑相关的生长相关蛋白-43 明显升高[10].本研究采用 GMFM-88 评估应用脑功能障碍治疗仪辅助治疗脑瘫患儿对运动功能的影响，结果表明，治疗组患儿经治疗后运动功能明显提高，与文献[10]研究结果相符。经颅磁刺激能激活大鼠大脑，增加长时程，增效长时程抑制[11],促进海马区脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA 及蛋白表达[12-13].提示该治疗仪对智能有正性作用。本研究中脑功能障碍治疗组经治疗后患儿的智能明显提高，与前期结果一致。

　　综上所述，脑功能障碍治疗仪提供了一种辅助治疗脑瘫患儿的良好方法，不仅方便易行，没有药物治疗的不良反应，而且具有非侵入性、无痛苦、患儿接受度高的优点，可以作为一种改善脑瘫患儿智能和运动的重要辅助手段。

　　参考文献

　　[1] Longo M,Hankins GD. Defining cerebral palsy:pathogenesis,pathophysiology and new intervention[J]. Minerva Ginecol,2009,61（5）：421-429.

　　[2] Cohen H,Kaplan Z,Kotler M,et al. Repetitive transcranial mag-netic stimulation of the right dorsolateral prefrontal cortex in post -traumatic stress disorder:a double-blind,placebo-controlled study[J].Am J Psychiatry,2004,161（3）：515-524.

　　[3] 陈秀洁，李树春。 小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007,29（5）：309.

　　[4] Russell DJ. Gross motor function measure （GMFM-66 & GMFM-88） user′s manual[M]. 3rd ed. London:Mac Keith Press,2002:30-123.

　　[5] 范存仁。 CDCC 婴幼儿智能发育测验手册[M]. 北京：团结出版社，1988:9-24.

　　[6] Edelmuth RC,Nitsche MA,Battistella L,et al. Why do some pro-mising brain-stimulation devices fail the next steps of clinical de-velopment?[J]. Expert Rev Med Devices,2010,7（1）：67-97.

　　[7] 王晓明，杨德本，喻元凤，等。 重复经颅磁刺激治疗重型抑郁症的对照研究[J]. 中国临床康复，2004,8（9）：1770-1771.

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