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　　疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇 A 组病毒引起，也有少数由其他肠道病毒引起，好发于夏秋季。小儿呼吸道防御功能差，较易感染，是常见的小儿发热性疾病，且具有流行趋势。临床特点: 起病急骤，高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，查体可出现咽部充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上数个至数十个 2～4 mm 大小灰白色疱疹，周围有红晕，1～2 d 破溃形成小溃疡，但一般不累及齿龈和颊黏膜。近年来疱疹性咽峡炎夏秋季发病率有逐年增加趋势，一方面与天气炎热、室内使用空调、温度较低、空气不流通等导致病毒进入呼吸道有关; 另一方面与幼儿园儿童之间亲密接触，通过呼吸道传播引起交叉感染有关。既往研究发现，利巴韦林喷剂联用蒲地兰消炎口服液治疗疱疹性咽峡炎效果显着。我院于 2013 年5 月至 2013 年 10 月应用康复新液进行口腔喷雾辅助治疗 100 例疱疹性咽峡炎患儿，现报道如下。

　　1、资料和方法

　　1. 1、一般资料

　　100 例疱疹性咽峡炎患儿按随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组男 32 例，女 18 例; 年龄9 个月 ～ 6 岁，平均( 3. 3 ± 1. 4) 岁; 低热 25 例( 50. 0%) ，中等发热17 例( 34.0%) ，高热8 例( 16.0%) ; 所有患儿均有咽痛症状。观察组男 29 例，女 21 例; 年龄 5 个月～7 岁，平均( 3. 5±1. 8) 岁; 低热 27 例( 54. 0%) ，中等发热 15 例( 30. 0%) ，高热 8 例( 16. 0%) ; 所有患儿均有咽痛症状。

　　血常规检查白细胞计数( 4. 0～12. 9) ×109/ L。两组患儿性别、年龄、发热程度、咽痛及白细胞计数比较差异无统计学意义( P＞0. 05) ，具有可比性。

　　1. 2、诊断标准

　　西医诊断标准参照《实用儿科学》第 7 版中疱疹性咽峡炎的诊断标准。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》，临床表现为发热、口疮、流涎、烦躁、舌红、苔黄厚、脉数的患儿。

　　1. 3、纳入标准

　　发病于夏秋季节，发热、咽痛，早期咽部充血，散在灰白疱疹，1～2 d 后可扩大破溃，形成溃疡，不累及齿龈和颊黏膜。中医辨证属心脾蕴热，复感外邪。

　　1. 4、排除标准

　　( 1) 手足口病: 除咽峡部疱疹外，手心、足心、臀部、膝盖处出现疱疹。( 2) 溃疡性口炎: 口腔各部位均可发生，可见大小不等的糜烂或溃疡，创面覆盖较厚的纤维素性渗出物，形成灰白或黄色假膜。( 3) 疱疹性口炎: 齿龈、唇内、舌、颊黏膜等部位出现单个或成簇的小疱疹。

　　( 4) 未按规定用药治疗

　　1. 5、治疗方法

　　对照组采用利巴韦林喷剂( 江苏天济药业有限公司，国药准字 H20059502) 喷于咽峡部，4 h 1 次，每次1 ～ 2 喷，连用 3 d; 蒲地蓝消炎口服液( 江苏济川制药有限公司，国药准字 Z20030095) ，＜1 岁患儿每日 3 次，每次 5 mL，1～3 岁每日 2 次，每次 10 mL，＞3 岁患儿每日3 次，每次 10 mL，连服 3 d 为一个疗程; 体温超过 38. 5 ℃物理降温无效者，予布洛芬混悬液退热。观察组在对照组治疗的基础上加用康复新液( 湖南科伦制药有限公司，国药准字 Z43020995) 喷于咽峡部，每次 2 喷，每日3 次，先将康复新液摇匀，用后避免立即饮水或进食，以延长药物在咽峡部的停留时间，使其最大限度地发挥治疗作用，连用 3 d 为 1 个疗程。治疗 1～2 个疗程后比较两组患儿临床症状。

　　1. 6、统计学方法

　　应用 SPSS16. 0 对所有数据进行统计分析。计量资料以(x珋±s) 表示，组间计量资料比较采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，P＜0. 05 为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　治疗后，两组患儿发热程度比较差异无统计学意义( P＞0. 05) 。治疗后观察组 40 例患儿咽痛消失，对照组30 例患儿咽痛消失; 对照组治疗后有 20 例有疱疹或者溃疡，观察组只有 5 例有疱疹或者溃疡，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。观察组体温恢复正常时间、咽痛消失时间、疱疹溃疡愈合时间及总病程( 主诉时间+治疗时间+治疗后症状消失时间) 均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义( P＜0. 05) 。

　　3、讨论

　　疱疹性咽峡炎病原以柯萨奇 A 组病毒( 1～6，8，10，22 型) 、疱疹病毒、EB 病毒较多见，儿童普遍易感，儿童之间密切接触可通过呼吸道传播更易引起交叉感染。

　　根据患儿发热、流涎、咽痛、拒食及咽峡部疱疹，较易诊断。目前本病尚缺乏特异性治疗方法，既往的研究显示利巴韦林喷剂联合蒲地兰口服液治疗效果显着。

　　本研究根据中西医结合诊疗思路应用康复新液、利巴韦林喷剂及蒲地兰消炎口服液综合治疗，取得了更明显的疗效。疗程结束时，低热、中等发热及高热患儿较对照组减少，考虑是由于康复新液含有从美洲大蠊中提取的黏糖氨酸，能够增强人体免疫功能，缩短抗病毒免疫炎症反应所致; 观察组咽痛、疱疹及溃疡患儿较对照组减少，考虑是由于康复新液含有促进细胞增殖和组织生长作用的多元醇类、肽类、黏糖氨酸成分，实验证明它能有效激活溃疡面的免疫活性细胞并改善局部微循环，快速促进溃疡面愈合。康复新液无明显异味，无刺激性，可口服或外用，因小儿服药依从性差，加上咽痛导致口服治疗较困难，而用喷头喷入后创面有凉爽感，患儿易于接受。另外疱疹性咽峡炎病原为病毒，利巴韦林是单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷，阻止病毒核酸的合成，对 DNA、RNA 病毒均有作用，但口服或注射给药易引起失眠、胃肠道反应、红白细胞及血红蛋白下降等不良反应，因此改为局部喷雾治疗，降低了不良反应的发生率。王华芳等应用利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎疗效明显。疱疹性咽峡炎在中医认为属于“口疮”，口疮实热证多见，主要是由于饮食积滞或护理不当，致心脾积热，其热循经上行，熏灼口腔，若复感外邪，内外相合，热迫脉络，腐蚀肌膜，使口腔黏膜红赤或溃烂。治疗以清热泻火祛湿为主。蒲地蓝消炎口服液中蒲公英清热解毒，消肿利湿; 板蓝根、苦地丁清热利咽，凉血消肿，解毒利湿; 黄芩清热燥湿，泻火解毒。现代药理研究表明蒲地蓝消炎口服液可抗病毒，抗感染，消炎消肿，解热镇静。

　　综上所述，康复新液、利巴韦林喷剂及蒲地蓝消炎口服液三药联用治疗疱疹性咽峡炎，增强了抗病毒的作用，提高机体抗病能力，加速创面愈合，使治疗效果增加，有效地控制患儿症状，缩短疗程，安全性高，疗效确切，值得临床推广应用。

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