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　　麻杏二三汤来源于焦淑德教授《用药心得十讲》中 , 是麻杏石甘汤、二陈汤以及三子养亲汤的合方 , 主要作用是治疗痰饮阻肺、脾失健运的顽固性咳喘。本研究根据小儿哮喘的寒热特征和病理生理特点 , 加减使用麻杏二三汤 , 同时结合常规综合治疗小儿哮喘取得了比较理想的效果 , 现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 选择本院 2013 年 1 月 ~2014 年 7 月收治的小儿哮喘患儿 80 例 , 全部患儿均符合我国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》中的诊断标准。其中男56 例 , 女 24 例 , 年龄 6 个月 ~5 岁。轻型哮喘 61 例 , 重型哮喘 19 例。有鼻炎、湿疹史的患儿 30 例 ;家庭中有哮喘史的患儿 16 例。排除先天畸形以及其他心、肺等全身器质性疾病患儿。将患儿随机分成实验组和对照组 , 每组 40 例。两组患儿一般资料比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2方法 对照组患儿给予常规综合治疗 :每天吸入丙酸倍氯米松、β2受体激动剂 , 对感染患儿给予抗生素治疗。实验组患儿在常规综合治疗的基础上 , 给予加减麻杏二三汤治疗 :偏寒患儿用麻黄、半夏、干姜、茯苓、白芥子、苏子、细辛、莱菔子、甘草以及地龙 ;偏热的患儿用麻黄、生石膏、杏仁、茯苓、半夏、苏子、陈皮、莱菔子、葶苈子、地龙、黛蛤散以及甘草。上述中药均为常用剂量。浓煎每剂100~200 ml, 分 2~3 次服用 , 1 周为 1 个疗程。

　　1. 3疗效判定标准 根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》对疗效标准进行制定：临床控制：患儿症状得到完全控制 ,体征消失 , >6 个月末复发；有效：患儿临床症状和体征减轻 ,哮喘发作次数减少 ;无效 :患儿临床症状和体征无改善。总有效率 = 临床控制率 + 有效率。

　　1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t 检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　治疗 1 个疗程后 , 两组患儿的治疗总有效率比较差异无统计学意义 （P>0.05） ;实验组患儿的临床控制率显着高于对照组 , 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.

　　3讨论

　　中医认为哮喘发生的主要原因是肺脾肾功能失调 , 水津不布 , 内有伏痰 , 滞留于肺[1].另外受到外邪 （ 热、寒 ）， 导致气机不畅， 肺失宣降， 痰随气升， 壅塞气道， 引起呼吸困难，气促喘鸣 , 也就是常说的哮喘。其中脾失健运、肺失宣降和痰饮内阻是最常见的 , 所以在中医中治疗哮喘最关键的环节就是宣降肺气、健脾助运、化痰祛邪[2].

　　在麻杏二三汤中 , 麻杏石甘汤、二陈汤以及三子养亲汤都是比较典型的名方。麻杏石甘汤的主要作用是宣降肺气、泻热祛邪 ;二陈汤的主要作用是健脾助运、理气化痰 ;而三子养亲汤的主要作用则是降气涤痰， 三方合用具有宣降肺气、健脾助运和化痰祛邪的作用。在常规综合治疗的基础上给予加减麻杏二三汤治疗 , 通过中西药合用 , 可以标本兼治 , 增加效力。通过加减有效调整 , 更加适合寒热不同病症的患儿。

　　临床实践表明， 采用中西医结合的方式对小儿哮喘进行治疗，在规范给予糖皮质激素和 β2受体激动剂治疗的基础上 , 加服中药 , 可以让临床疗效得到有效增加[3], 尤其是对于哮喘反复发作和 β2受体功能下降的患儿效果更好 , 而本研究也证实了这一观点。

　　本研究中两组患儿均未出现不良反应。加减麻杏二三汤是根据小儿哮喘的寒热不同进行治疗 , 对大部分患儿来讲都比较适用[4].但是对于素体阴虚火旺或者久病肺肾两亏 , 虚火上炎 , 形瘦津亏的患儿不能使用 , 另外半夏、细辛以及麻黄具有一定的毒性 , 所以需要对剂量进行严格的控制[5].

　　本研究中 , 治疗 1 个疗程后 , 两组患儿的治疗总有效率比较差异无统计学意义 （P>0.05） ;实验组患儿的临床控制率显着高于对照组 , 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。

　　综上所述 , 加减麻杏二三汤治疗小儿哮喘具有比较好的临床效果 , 值得推广应用。

　　参 考 文 献

　　[1] 陈莹 , 任现志 . 儿童哮喘中医药治疗方法的文献分析 . 中国中医急症 , 2012, 21（1）：77-78, 80.

　　[2] 李晓东 . 麻杏银地汤治疗小儿哮喘 100 例疗效观察 . 中医临床研究 , 2012, 4（3）：86-87.

　　[3] 张明 . 加减麻杏二三汤治疗小儿哮喘疗效观察 . 北京中医药大学学报 （ 中医临床版 ）， 2008, 15（2）：21-22.

　　[4] 缪湘伊 , 刘晓青 . 宣肺平喘汤治疗小儿热性哮喘临床疗效观察 . 中药材 , 2010, 33（1）：160-162.

　　[5] 宋芊 , 杨璐 , 李友林 . 运用异病同治法论治慢性阻塞性肺疾病稳定期和哮喘持续期临床疗效分析 . 浙江中医药大学学报 ,2012, 36（8）：874-879.

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