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   摘要：目的 探讨肢体功能锻炼八步操对脑卒中患者运动功能及生活自理能力的影响。方法 将２１２例脑卒中患者按住院单双日分为干预组（１１０例）和对照组（１０２例）。对照组给予脑卒中常规护理，干预组在此基础上采用肢体功能锻炼八步操进行康复锻炼。结果 两组患者干预２８ｄ后运动功能（Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ评分）、生活自理能力（Ｂａｒｔｈｅｌ指数）和神经功能缺损（ＮＩＨＳＳ）评分较干预前显着改善（均Ｐ＜０．０１）；干预组干预后３项评分显着优于对照组（均Ｐ＜０．０１）。结论 肢体功能锻炼八步操对脑卒中患者肢体运动功能、生活自理能力及神经功能的的恢复有良好的促进作用。
　　关键词：脑卒中；早期康复；肢体功能锻炼；八步操；运动功能；生活自理能力；神经功能；康复护理
   １资料与方法１．１一般资料选择２０１２年５月至２０１３年６月入住我院神经内科的脑卒中患者２１２例。入选标准：符合１９９５年全国第４届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准；首次发病；意识清楚，无智力障碍，能够配合；遗留有不同程度的肢体功能障碍；住院时间在２周以内，生命体征平稳；患者和家属对本研究知情同意；同时此项研究已通过南京军区南京总医院伦理委员会的批准。排除标准：并存心、肾等脏器损害及严重的脑出血患者。选取单日入院患者作为干预组（１１０例），其 中 男６５例、女４５例，年 龄２６～８０（６４．３０±１７．５０）岁；小学及以下文化１０例，初中６５例，高中及以上３５例；脑出血３４例，脑梗死７６例。
　　双日入院患者作为对照组（１０２例），其中男６０例、女４２例，年龄２３～８０（６２．５９±２１．４２）岁；小学及以下文化９例，初中５８例，高中及以上３５例；脑出血３１例，脑梗死７１例。两组患者性别、年龄、文化程度、病情比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。
　　１．２方法１．２．１干预方法对照组按照神经内科常规护理，包括药物治疗、基础护理、心理护理、良肢位的摆放以及常规的功能锻炼。干预组在此基础上采用我科自创的肢体功能锻炼八步操进行早期康复锻炼，并制定训练计划。八步操锻炼时患者均为仰卧，呈功能体位。
　　①肩关节外展内旋上举式：手握患者患肢腕部掌侧，使其掌心向上，肘伸直，缓慢尽力使患肩依次作外展内旋上举运动。
　　②肘关节屈伸式：手扶患肢肘部和腕部，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动。以上两式均需动作缓慢尽力，一次交替动作结束后停３～５ｓ，重复１０～１５次，收回呈起始位。
　　③腕关节掌屈指屈式：手握患肢手和腕，缓慢使腕作屈曲（掌屈）运动，指伸；缓缓作伸展（背屈）运动，指屈；重复１０～１５次，收回呈起始位。
　　④手指关节屈曲伸直式：手握患者手指背，掌心对第２～５患指端，缓慢使指作屈曲运动；揉指，缓缓作伸直运动；重复１０～１５次，收回呈起始位。同时进行双手上举训练，患者双手叉握，患侧拇指在上，健手带动患手上举过头，停顿３～５ｓ放下，在前面动作结束后进行，重复１０～１５次。
　　⑤髋关节屈曲伸直式：将其健足背置于患足后跟部，使患膝伸直；握住双足，缓慢协助患者双足上抬，使髋作屈曲运动；缓缓放下，重复１０～１５次，收回呈起始位。同时进行髋关节的搭桥运动，患者屈双膝，双足撑于床面，抬起臀部并保持骨盆呈水平位，停顿３～５ｓ放下，重复１０～１５次。
　　⑥膝关节屈曲伸直式：手握患足后跟部和膝部，缓慢尽力使膝作屈曲运动，停顿３～５ｓ；缓缓伸直膝，再慢慢放下患肢；重复１０～１５次，收回呈起始位。
　　⑦内外旋踝式：一手握患足跟部，拇、示二指指端分置患足仆参穴和水泉穴，另一手握患者足趾作内、外旋转踝各１０～１５次。
　　⑧足趾关节外翻内翻式：双下肢自然伸直，两手分别握患者患肢足跟部和足底上部，缓慢外翻足，停顿３～５ｓ，然后缓慢内翻足；重复１０～１５次。训练计划：从患者病情平稳，取得医生同意后开始康复训练，时间为１０：００、１６：００和２０：００各１次，每次２０～３０ｍｉｎ。如病情变化则及时与医生沟通是否继续进行训练。出院前发放八步操的视频及健康教育图册，并由责任护士对康复训练相关内容进行讲解，告知家属和患者出院后继续按此方法锻炼。两组出院时均建立健康档案，内容包括患者姓名、年龄、住院号、家庭地址、联系电话、出院时康复情况等，于出院后２周开始进行随访，督促患者继续康复训练。两组随访率均为１００％。
　　１．２．２评价方法于干预前和干预２８ｄ后，分别采用改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数、简式Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评分和脑卒中患者神经功能缺损评分 （ＮＩＨＳＳ）标准，评价患者日常生活能力、肢体运动情况及神经功能缺损情况。Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定总分０～１００分，分值越高独立性越好，依赖性越小；Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评定中上肢０～６６分，下肢０～３４分，总分１００分，分值越高说明上下肢的运动功能恢复越好；ＮＩＨＳＳ总分０～４２分，分值越高说明神经功能缺失越严重。
　　１．２．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１５．０软件行ｔ检验，检验水准α＝０．０５。
　　２结果两组干预前后各项观察指标比较。两组干预前后各项观察指标比较 分，ｘ珚±ｓ组别 例数Ｂａｒｔｈｅｌ指数干预前 干预后ｔＦｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ评分干预前 干预后ｔＮＩＨＳＳ干预前 干预后ｔ对照组１０２　 ２７．０３±９．７１　 ５０．７２±８．９１　 ７．５２＊３３．４７±３．４７　６５．３８±６．２６　 ９．１７＊１６．９７±５．２１　１０．６７±３．３２　 ６．４８＊干预组１１０　 ２６．３４±１０．５０　６９．８３±１１．３２　８．４９＊３３．３２±２．５３　８７．５９±２．５７　１０．２６＊１６．７４±３．５６　 ７．９５±４．５６　 ７．２３＊ｔ　 ０．５０　 １３．５９＊０．３６　 ３４．２３＊０．３８　 ４．９３＊注：＊Ｐ＜０．０１。
　　３讨论肢体功能障碍是脑卒中后最常见的后遗症，给患者和家属带来巨大痛苦与沉重负担，如何减轻脑卒中所致的残疾程度，使患者获得较好的生活质量，成为脑卒中康复的主要目标。肢体功能锻炼八步操分为８个步骤，包括了四肢所有的关节活动，由近端向远端、由上而下，便于患者及家属掌握康复功能锻炼的技能，增强战胜疾病的信心，提供康复锻炼的“自动力”。
　　其中，肩关节外展内旋上举式主要锻炼肩关节肌群，防止发生肩关节粘连；肘关节屈伸式主要锻炼肘关节，防止发生肘关节痉挛；腕关节掌屈指屈式主要锻炼腕、指关节肌群减轻其痉挛；手指关节屈曲伸直式主要锻炼指关节肌群，防止发生手指拘挛和僵硬，对大脑功能起反射性调节作用，促使手指功能尽快恢复；同时进行双手上举训练，引导患者用健侧手触摸患侧各部位，主要作用为恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系、缓解肩痛及上肢水肿、诱发上肢的运动功能；髋关节屈曲伸直式主要锻炼髋关节肌群和腰腹部肌肉，防止发生髋关节僵直；同时进行髋关节的搭桥运动可促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用，能提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解躯干及下肢痉挛；膝关节屈曲伸直式主要锻炼膝关节肌群和腰腹部肌肉，防止发生膝关节僵直、挛缩；足趾关节外翻内翻式主要锻炼跟距关节肌群，防止发生足垂内翻，促进足趾关节功能的恢复。
　　脑卒中患者由于大脑功能和神经系统功能的损伤，常导致各种运动功能障碍，而运动功能是顺利完成日常生活活动的基础，与患者独立生活能力密切相关，运动功能障碍导致的生活自理能力下降将严重影响患者的生活质量。本研究结果示，干预组患者日常生活能力、运动功能恢复情况显着优于对照组（均Ｐ＜０．０１）。说明肢体功能锻炼八步操将肢体康复作为重点指导策略，能有效地促进患者的功能恢复，提高了患者日常生活能力及生活质量。
　　研究表明，脑卒中后中枢神经系统仍有较强的代偿和功能重组恢复能力，药物治疗对中枢神经功能的恢复有一定的作用，同时在早期积极创造神经修复或代偿条件，能使遭到破坏的反射弧在外界条件刺激下重新建立起来。功能再训练可使感觉传入性冲动促进大脑皮层功能的可塑性发展及神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，促使神经功能的恢复，发挥大脑的重塑性。本研究结果显示，干预组进行肢体功能锻炼八步操后神经功能缺失的恢复程度显着高于对照组（Ｐ＜０．０１），证实早期科学有效的康复锻炼对脑卒中后神经功能的重塑有促进作用。肢体功能锻炼八步操简单、安全，又有持续刺激的作用，方便患者出院后自行锻炼，减少后遗症，提高生活质量。
　　参考文献：
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