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　　宫腔粘连（ IUA） 为妇产科常见疾病，是由多种因素致子宫内膜基底层破坏、子宫腔部分或全部粘连的一组疾病[1].临床症状主要表现为腹痛、反复流产、月经过少、不孕等，近年来呈逐年上升趋势[2].有研究表明[3 -4],继发性闭经及不孕患者约 17% ~ 40% 存在不同程度的宫腔粘连。

　　子宫输卵管造影（ HSG） 及宫腔镜（ HS） 被认为是临床诊断 IUA 的“金标准”,但因两种检查方法具有一定的创伤性，患者多不愿接受[5].随着经阴道超声技术的不断完善，尤其经阴道三维超声（ 3D - TVS） 技术的不断成熟，阴道超声已逐渐成为 IUA 诊断的重要方法[6].为观察经阴道二维超声（ 2D - TVS） 、3D - TVS 联合检查在 IUA 患者诊断中的价值，选取我院收治的疑似 IUA 患者，分别行 2D - TVS、3D - TVS 检查及二者联合检查，并与宫腔镜检查结果进行对比，以探讨经 2D- TVS、3D - TVS 联合检查在 IUA 患者诊断中的价值。

　　1 资料与方法。

　　1. 1 临床资料。

　　选取 2013 年 1 月 -2014 年 1 月间我院收治疑似 IUA 患者 84 例，年龄 23 ~44 岁，平均（ 30. 1± 2. 2） 岁。其中以月经过少就诊 48 例，闭经就胜香敏诊 20 例，以不孕就诊 16 例。所有患者均有宫腔操作史，排除阴道、异物原因引起的月经过少或闭经。

　　1. 2 检查方法。

　　采用 GE 彩色多普勒超声诊断仪，该诊断仪具备二维、三维两种扫查功能，探头频率为 5. 0 ~7. 5MHz.患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，探头置入阴道后穹窿，对子宫附件行纵、横切扫查，观察子宫大小，内膜连续性、厚度、回声情况等； 观察患者有无宫腔积液； 在二维扫查结束后，启动三维重建程序，进行三维数据采集、重建，按需要旋转 X、Y、Z 轴调整观察方向，进行三维重建，观察子宫大小，内膜连续性、厚度、回声均匀与否。宫腔镜检查使用 4. 5cm、6. 5cm 连续灌流宫腔镜（ 日本 Olympas 公司生产） 进行，患者在宫腔镜下直接观察、记录宫腔情况，IUA 诊断以 HS 检查结果为金标准。

　　1. 3 研究方法。

　　观察 2D - TVS、3D - TVS 及二者联合检查结果与 HS 诊断结果的符合率，并计算各检查的特异度、敏感度及 Youden 指数。

　　1. 4 统计学方法应用 SPSS 13. 0 统计软件，所得数据采用 χ2检验，P≤0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果。

　　2. 1 2D - TVS、3D - TVS 检查结果与病理检查符合率比较。

　　84 例疑似 IUA 患者中，经 HS 确认为 IUA 患者76 例； 2D - TVS 提示 IUA 患者58 例，与 HS 检查符合 55 例，误诊 3 例，漏诊 21 例，2D - TVS 诊断与 HS 诊断符合为 71. 4%; 3D - TVS 诊断 IUA63 例，HS 检查符合 62 例，误诊 1 例，漏诊 14 例，3D - TVS 诊断与 HS 诊断符合为 82. 1% ; 2D - TVS联合 3D -TVS 提示 IUA 患者 74 例，与 HS 检查符合72 例，误诊2 例，漏诊 4 例，联合检查与HS 诊断符合率为 95. 2%.2D - TVS 联合 3D - TVS 检查诊断符合率显着高于 2D - TVS、3D - TVS 单独检查（ P 均 <0.05） ,两种方法单独查检的符合率差异无统计学意义（ P >0.05） 结果，见表1.

　　2. 2 三种检查方法灵敏度及特异度及 Youden 指数比较。

　　联合检查诊断 IUA 的 特 异 度、灵 敏 度、Youden 指数与单一检查结果比较差异均有统计意义学 （ P <0. 05） ,单一检查上述各指标差异无统计学意义（ P >0. 05） ,见表 2.

　　3 讨论。

　　宫腔粘连为妇科常见疾病，HSG、HS 检查是IUA 诊断的主要方法，准确性较高，尤其是 HSG诊断 IUA 的“金标准”,但因两种检查方案均会对患者造成一定创伤，患者不宜接受。随着经阴道超声检查技术的不断成熟，其具有操作简便、价格低廉、可反复检查的优点，已广泛应用于妇科疾病的诊查，且在 IUA 的筛查中也起着重要作用[7].

　　2D - TVS、3D - TVS 在 IUA 诊断、筛查中起重要作用，但 2D - TVS 检查无法显示子宫冠状面图像，在观察宫腔病变位置及分辨凸向宫腔的微小病变方面存在缺陷，对于宫腔轻度粘亦漏诊，降低了其对 IUA 的诊断价值[8].本研究中 3D -TVS 对 IUA 诊断与 HS 诊断符合率为 82. 1% ,2D- TVS 为 71. 4% ,提示两种检查方法对 IUA 具有相同的诊断价值，3D - TVS 具备 2D - TVS 所有优势，能清晰显示子宫冠状面的回声，对图像任意方向调整，克服了 2D - TVS 的不足，更有利于准确判断 IUA 病情[9].另外，本研究结果显示 2D -TVS、3D - TVS 联合检查诊断 IUA 的符合率、特异度、灵敏度、Youden 指数均优于 2D - TVS、3D -TVS 单独检查，提示对临床疑似 IUA 患者进行 2D- TVS、3D - TVS 联合检查，对二者所得超声行综合评价，能显着提高提高 IUA 的检出率。

　　总之，2D - TVS、3D - TVS 联合检查，可显着提高 IUA 检出率性，操作简便、高效，可作为 IUA诊断的首选检查方法。

　　参考文献：

　　[1] 王素梅，申爱荣。 IGF - I、IGF - IR 在宫腔粘连患者内膜中的表达研究[J]. 中国妇产科临床杂志，2009,10（ 2） : 146 - 147.

　　[2] March CM. Asherman's Syndrome. Seminars in repro-ductive medicine,2011,29（ 2） : 83 - 94.

　　[3] 王雅琴，杨菁，石华，等。 经阴道三维超声成像在宫腔粘连中的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2011,13（ 3） : 160 - 162.

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