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　　文献报道[1],剖宫产术后 24 h 产妇的血清泌乳素（ PRL） 水平明显低于顺产产妇，而影响到产妇的泌乳和哺乳。因此剖宫产术后进行镇痛是十分必要的。2013 年 1 月-2014 年 1 月，郸城县人民医院对硬膜外麻醉下行剖宫产手术的50 例足月健康产妇，术后用曲马多复合罗哌卡因经硬膜外自控镇痛（ PCEA） 镇痛，并与同期不使用 PCEA 的 50例足月健康产妇进行对比，现报告如下。

　　1 资料与方法。

　　1. 1 一般资料 本组足月妊娠初产产妇 100例，年龄 20 ~ 32 岁，体质量 60 ~ 80 kg.ASA 分级Ⅰ ~ Ⅱ级，符合剖宫产指征。无内分泌疾病、乳腺发育缺陷及慢性疼痛及服用镇静、镇痛药物史。随机将产妇分为两组，各 50 例。两组产妇的年龄、身高、体质量、麻醉平面、局麻药用量及手术时间差异均无统计学意义，P > 0. 05,具有可比性。

　　1. 2 方法 两组产妇均择期在连续硬外麻醉下行剖宫产术。L2 ~ 3穿刺置管，麻醉效果满意。观察组： 采用 PCEA.手术结束后保留硬外导管，连接雅培泵。镇痛用药： 曲马多 5 mg/mL + 0. 125% 罗哌卡因（ 共配制 100 mL） .术毕给予负荷量 10mL+ 持续量 2 mL / h） 后启动泵 + PCA（ 1 mL / 次，锁定时间 20 min） .对照组： 术后不行 PCEA,当视觉模拟评分（ VAS） ≥5 分时，肌注杜冷丁50 mg.镇痛时间均为 48 h.

　　1. 3 效果评定 采用天津九鼎医学生物工程有限公司药盒，用放射免疫分析法测定术前、术后24 h、48 h 血浆 PRL 浓度。以 VAS 法评估镇痛效果。无痛： 0 分，优： <3 分，良： 3 ~5 分，欠佳： >5 分，剧痛： 10 分。按 Ramsay 镇静评分评定镇静程度。记录开始泌乳时间、初次下床活动时间、肠功能恢复时间及并发症。

　　1. 4 统计学处理 采用 SPSS17. 0 软件，计量资料以（ x珋 ± s） 表示，采用 t 检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果。

　　2. 1 血浆 PRL 浓度 两组术前血浆 PRL 浓度无差异（ P > 0. 05） ,术后均较术前显着升高（ P <0. 01） ; 两组术后 48 h 高于术后 24 h,差异有统计学意义（ P <0. 05） ; 观察组术后 24、48 h 均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0. 01） ,见表 1.

　　2. 2 VAS 评分及 Ramsay 镇静评分 两组均未出现重度镇静及呼吸抑制。观察组 VAS 评分优于对照组，差异有统计学意义（ P < 0. 05） ; 观察组产妇安静合作，对照组焦躁不安，观察组镇静评分明显高于对照组（ P <0. 05） ,差异有统计学意义； 恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应两组比较，P >0. 05,差异无统计学意义，见表 2.

　　3 讨 论。

　　产后 PRL 的分泌受产妇睡眠好坏、婴儿吸允、下床活动早晚、情绪波动、环境改变等多种因素影响。哺乳可刺激 PRL 的分泌，婴儿吸允能反射性引起神经 - 垂体释放 PRL,使乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩，排出乳汁[2].剖宫产术后 48 h,切口及宫缩的剧痛，可引起交感神经兴奋及儿茶酚胺分泌增加，PRL 的分泌受到抑制[3].疼痛还导致产妇焦虑、睡眠不足、不愿活动，哺乳次数和时间显着减少，这些因素均可抑制 PRL 的分泌，使乳汁分泌不足，影响母乳喂养。

　　曲马多为中枢镇痛药，通过激动阿片受体和抑制中枢神经系统对 5 - HT 及去甲肾上腺素的再摄取以及二者的协同作用而产生镇痛效应[4],镇痛效果确切而无明显呼吸抑制作用。

　　阿片类药物用于硬膜外镇痛较静脉用药能有效缓解术后疼痛，与局麻药复合使用时，有协同或相加作用，可减少各自的药量和恶心、呕吐等不良反应。

　　由于曲马多与对胃肠道功能的影响较小，故不良反应发生率较低。观察组术后 24、48h 血浆PRL 水平显着高于对照组，说明良好的术后镇痛消除了因疼痛引起的交感神经兴奋、紧张、焦虑等应激反应，产妇能安静休息，增加 PRL 的分泌及泌乳量，每日母乳喂养次数及时间明显增加，初次吸吮建立的反射不断得到强化，促进早泌乳，缩短初乳时间。

　　罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，有较强的镇痛作用。低浓度时可产生感觉、运动阻滞分离[5].使用后不影响患者早期下床活动，加之其可阻断感觉及交感神经传导、提高副交感神经活性，加速肠蠕动，促进胃肠功能恢复，故对促进 PRL 的分泌及早泌乳有重要意义。

　　参考文献。

　　[1] 李智勇，刘增礼，金振军，等。 分娩前后、剖宫产与顺产血清及初乳中泌乳素水平的比较[J]. 实用医学杂志，2005,21（ 4） ;416-417.

　　[2] 潘建辉，刘雨生，谷海，等。 剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛血清泌乳素变化。 中国疼痛医学杂志，2000,6（ 4） : 242-243.

　　[3] 孟晓波。 剖宫产术后镇痛对血浆泌乳素的影响。 徐州医学院学报，2007,27（ 7） : 473-474.

　　[4] 史鸣。 曲马多的临床应用进展[J]. 中国实用医药，2009,4（ 24） : 241-243.

　　[5] 杨宝林，何晓宇，郭术波。 舒芬太尼与罗哌卡因术后硬膜外镇痛临床效果观察[J]. 现代生物医学进展，2007,7（ 6） : 895-896.

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