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　　脑外科是一个高风险科室,基础护理工作量大,急危重患者较多,技术含量高,容易发生意外和纠纷等[1].我院脑外科不仅增加了早晚帮班,而且护士长还增加了早晚护理查房[2],并且运用了个案追踪法,追踪各项护理流程是否规范以及年轻护士对各项制度规范的执行情况,并进行持续质量改进,取得了一定的效果,现报告如下.

　　1 追踪方法学与早晚护理查房

　　1. 1 定义: 追踪方法学是 JCI 评鉴 2006 年导入的一种新的评价方法,包括个案追踪法和系统追踪法.个案追踪活动是评价者在实地选定 1 例患者,从患者的角度看治疗、护理服务过程,并且询问患者对治疗、护理、服务质量的感受,追踪整个流程的规范和有效性[3].

　　1. 2 早晚护理查房的重要性: 护理质量是护理工作的核心,是护理管理的重点.护理工作质量高低不仅仅取决于科室护士的素质和水平,更取决于管理者的管理方法.而早晚护理查房是护士长把关科室护理质量的不可缺少的方法,通过早晚护士长查房能够及时解决护理工作中的难点、疑点和弱点,指导各级护士正确运用护理程序,提高护理质量.因此护士长在护理查房中发挥着重要作用,这种作用使护理查房更具有科学性、理论性、针对性、实用性,并能突出专科特点[4].

　　1. 3 护士长要具备追踪学管理知识: 护士长要认真学习追踪方法学的基本原理和应用原则等相关知识,掌握追踪方法学的追踪内容及步骤.

　　1. 4 早晚追踪查房内容

　　1. 4. 1 护士长早查房追踪内容: 护士长每天早上提前走进病房,选定晚夜班一位病情较重的新患者,收集患者信息.了解该患者在进入科室时护士能否热情接待,能否主动介绍病区环境,能否提前做好床单元的准备,各类导管的检查与管理,治疗及操作前的告知,输液速度的调控,各种标本的正确采集情况等等.了解患者及家属对疾病知识的掌握情况,了解护士身份识别制度的执行情况,以及患者对本科室护理的感受情况.

　　1. 4. 2 护士长晚查房追踪内容: 护士长于下午下班前走进病房,选定当天的手术患者和危重患者,了解手术患者及家属对手术前的各种注意事项的告知、各项术前准备情况,进手术室前的交接情况,对术中情况是否知晓和满意.了解术后进病房的交接,如生命体征的交接、皮肤交接、各类管道的交接、治疗的交接以及患者体位的交接,责任护士进行的健康知识讲解情况,以及各项护理措施的落实情况.询问患者和家属对整个手术的感受及满意情况,追踪检查危重患者的基础护理及皮肤情况,各种管道护理、护理措施是否到位,护士所做的各项护理有无及时记录.

　　2 结果

　　护士长早晚查房中通过运用个案追踪法进行分析和评价,使得患者各项治疗与护理问题得到及时解决,护士的临床工作能力显着提高,专业水平得到了扩展,并且团队协作精神也得到了升华.

　　3 讨论

　　追踪式早晚护理查房,通过现场点评,强化了夜班护士的责任意识、管理意识,增强了责任护士对所负责患者的护理问题有清晰的认识,有针对性地采取有效措施,锻炼了护理人员分析问题、处理问题的能力.

　　追踪式早查房能及时了解患者的需求及疼痛情况,了解睡眠、饮食、心理等,有针对性地给予宣教、疏导.在夜班护士快要下班且早晨常规护理任务较多的时候,护士长早查房这一时间段往往也是患者容易发生安全问题的时间,患者起床,保洁员打扫卫生等,护士长可以及时发现并提醒患者注意安全等.

　　体现出对患者的关爱,缩短了护患之间的距离; 使新患者的护理质量能得到及时控制.护理人员需要注意的事项在晨会上给予及时提醒,并对做得较好的在晨会上予以表扬.对护士做出公正客观的评价,有利于提高护士的工作积极性[5].

　　追踪式晚查房可以了解早查房时布置的护理措施的执行情况以及护理效果,通过追踪式晚查房,能够使手术患者和危重患者的基础护理、病情观察、健康教育等及时进行.各种管道护理、皮肤护理能按规范要求去做; 督促对病情危重及次日需要做特殊检查的患者的交班,使患者的护理需要得到及时地满足,保证护理措施的完整性、延续性.

　　个案追踪法用于脑外科护士长早晚查房,不仅能提高每个护士的慎独性,而且对护理质量的改善有明显的效果,患者的满意度大大提高.

　　4 参考文献

　　[1] 崔克荣 . 探析神经外科的护理特点及难点[J]. 卷宗,2014,4( 1) : 272.

　　[2] 李花兰 . 护士长早晚查房在护理质量管理中的作用[J]. 中国误诊学杂志,2011,11( 2) : 372.

　　[3] 董 军,刘亚平,周亚春 . 追踪方法学在医院评审中护理管理的策划与实例分析[J]. 中国医院,2012,16( 3) : 11.

　　[4] 高 敏,张成松,边丽明 . 护士长在护理查房中的作用[J]. 中国民康医学,2008,20( 4) : 763.

　　[5] 方 丽,毛金娥 . 流程控制在护理质量管理中的应用[J]. 护理研究,2008,22( 11B) : 2985.

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